胃肠外科

结直肠癌是一种最常见恶性肿瘤，目前占恶性肿瘤的第三位，而且近年来结直肠癌发病趋于年轻化。有科学家们推测，不久的将来结直肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌，成为癌症榜首。中国结直肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比美国结直肠癌平均发病年龄（69.8岁）年轻了20岁，在一些大城市比如上海、广州及台湾省，结直肠肠癌有超越肺癌成为新癌王的趋势，而且35岁以下患者呈上升趋势。

我们胃肠外科在半年内就接诊了约10例40岁以下的结直肠癌年轻患者，其中，一位25岁女性年轻患者诊断为降结肠肿瘤并梗阻、腹腔广泛转移，预后极其不良。

什么是结直肠癌？

你的腹腔内有一根长长的管状消化道，这根管子的第二部分——大肠是由结肠和直肠组成的，结肠长1.2~1.8米，直肠只有10~15厘米。结直肠管道的内壁可以成为小肿瘤，即息肉的肥沃滋生地，而大多数结直肠癌发生于这些肠壁腺组织的息肉。大多数息肉是良性的，但至少有一种是一致的癌前病变，这些息肉被称为腺瘤性息肉。息肉的大小与癌症的发生有关。小于1厘米大小的息肉癌变几率略高于1%，但大于2厘米的息肉癌变几率为40%。

胃肠外科科主任杨清水主任指出，如果结直肠癌是在早期被诊断出来，即肿瘤局限于局部范围内，治愈率很高，5年生存率约为90%。如果肿瘤继续生长，癌细胞会直接通过肠壁扩散到周围的淋巴结、组织和器官，并进入血液循环系统。一旦癌细胞扩散到淋巴结或其他器官，治疗就变得困难很多。根据病情的发展程度，5年生存率从11%~87%不等。

结直肠癌很常见，50岁以上的人应特别关注。虽然早期可以被诊断出来，但很多人因为感到尴尬或害怕与大肠相关的症状，选择推迟就医。50岁以后，患结直肠癌的风险显著增加，并随着年龄的增长风险持续增加。

什么会引起结直肠癌？

1、其他疾病

结直肠癌与某些其他疾病密切相关。这些高危人群包括有结直肠息肉或结直肠癌家族史、有结直肠的炎症性疾病如溃疡性结肠炎或克罗恩病，以及胰腺、乳房、卵巢或子宫癌症。

2、遗传

结直肠癌在一定程度上是由基因构成决定的。少数人遗传了疾病，如家族性腺瘤性息肉病、MYH基因相关性息肉病、加德纳氏综合征（遗传性肠息肉综合症）、Turcot综合征（胶质瘤息肉病综合症）、PeutZ-Jepher综合征（黑斑-胃肠道息肉病）、幼年性息肉病、考登病。

3、遗传性非息肉性结肠癌

这种疾病代代相传，导致患上结肠癌。该病与其他癌症有关，包括子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、肾癌、输尿管癌、脑癌和胆管癌。

4、饮食

虽然因果关系尚不清楚，但饮食不当也会增加结直肠癌风险。饮食中富含水果和蔬菜的人患癌风险可能较低。很多研究表明，动物脂肪和蛋白质是结直肠癌的促发因子。

一些科学家指出，脂肪是罪魁祸首，而另一派则怀疑是蛋白质。还有科学家则认为问题不在于脂肪和蛋白质本身，而在于它们的烹饪方式，高温下烹饪的脂肪和蛋白质，尤其在烧烤时会产生大量可能致癌物，与结直肠癌有关。

5、化学品接触

大量接触某些化学物质，包括少量存在于净化饮用水中的氯气，可能会增加结直肠癌风险。石棉的接触具有潜在危害性，因为它已经牵涉到导致结肠息肉的形成。

6、某些手术史

外科手术如输尿管乙状结肠造口术（用于治疗膀胱癌）和胆囊造口术（切除胆囊）。一些研究表明，膀胱手术可能导致结肠癌的发展风险。

7、结肠癌病史

患过结肠癌会增加患第二次结肠癌的风险，特别对于首次癌症是在60岁前被诊断出来的情况。

8、生活方式

吸烟和每周饮酒超过4杯会增加患结直肠癌的风险。

9、家庭史

结直肠癌患者的一级亲属有更高的患病风险。如果超过一个一级亲属患有结直肠癌，则风险更高。

结直肠癌的症状

早期结直肠癌通常没有什么症状。

可能的症状包括：

· 肠蠕动变化，包括慢性便秘或腹泻

· 感觉无法完全排便或急需排便

· 直肠出血或抽筋

· 粪便中或粪便上有黑色血管；或者又长又细的铅笔状粪便

· 腹部不适或肿胀

· 原因不明的疲劳、食欲不振、体重减轻

· 盆腔疼痛，这可能出现在疾病的后期

· 如何提高结直肠癌的治愈率？

美国癌症协会（ACS）结直肠癌指南指出，对于平均风险的人群，建议结肠直肠癌筛查从45 岁开始，对于部分人群可提前至35岁，每3-5年进行一次结肠镜检查。除了以上检查，每年一次的粪便检查或每三年一次基于DNA的粪便检查也是大肠癌筛查的选择。

结直肠癌的预防还应注重管理生活方式，比如说减少高蛋白、高脂肪、精细饮食，增加摄入蔬菜、水果、粗粮，减少吸烟和过量饮酒，加强体育锻炼。一项大型综述研究发现，为了降低结肠癌的风险，必要事项有全谷物饮食和定期运动，限制加工肉制品和酒精的摄入。