心血管内科二区/心血管重症监护室(CCU)

近日，华工附六院（南海医院）心血管内科张彤主任带领团队成功完成一例高难度冠脉逆向CTO病变手术。CTO是指经过长期动脉硬化进展或急性闭塞没有及时治疗，最后导致的慢性冠状动脉完全闭塞，在心血管领域属于难度最大的复杂冠脉病变，被称为冠状动脉介入领域最难攻克的 “最后的堡垒”。

华工附六院（南海医院）心血管内科已经开展慢性CTO病变介入治疗多年，此次完成这例复杂CTO手术，意味着我院心血管内科在处理复杂、高难度冠脉PCI的技术日趋成熟，目前CTO病变介入治疗已成为我院心血管科常态化开展的手术。

病例介绍

48岁的张某1周前无明显诱因出现剑突下压榨样疼痛，范围约1掌，活动后加重，休息后可缓解，曾在外院诊治，胸闷症状进行性加重，伴出现双下肢水肿，生活受到严重影响，家人立即将他送到华工附六院（南海医院）就诊。

入院后完善冠脉造影检查，RCA中段慢性闭塞，LAD近端狭窄80%，LCX远端狭窄80-90%，可见侧枝供应至RCA。结果提示冠脉情况不容乐观，慢性CTO病变，且闭塞段较长，导丝通过难度大，经充分和患者及家属沟通后，患者及家属拒绝外科手术，要求行PCI治疗。

张彤主任团队经过详细讨论后，决定先尝试在对侧造影支持下正向通过PCI导丝，结果在微导管支撑下PCI导丝未能到达远端真腔内。

张彤主任团队果断改变手术策略，决定利用逆向导丝技术开通闭塞血管，指引导管到位左冠后，经LCX心外膜侧支送入导丝及微导管至RCA远端病变处，利用Reverse -CART技术成功将逆向导丝送入RCA近端真腔内。

交换RG3导丝，双腔微导管支持下送入导丝保护PD,送入预扩球囊扩张病变，复查造影血流恢复，成功植入3枚药物洗脱支架。

术后张叔胸闷症状明显缓解，复查相关指标无明显异常，未出现明显并发症，最终顺利出院！

专家说

据张彤主任介绍，近年来，我国冠心病的发病率居高不下，严重危害着我国人民群众的身体健康。目前冠状动脉介入治疗已经成为治疗冠心病的重要手段，其技术也日新月异。长期以来，冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）介入治疗一直是冠脉介入领域的难点和热点，甚至是冠脉介入治疗的禁忌，因为相较于非闭塞病变，CTO介入治疗的手术成功率低（约70-80%），耗时长，而且并发症、再狭窄和再闭塞发生率高，是临床心血管介入医师的一大挑战！

南海医院心血管科已开展冠脉介入手术多年，掌握IUVS、OCT、FFR、冲击波、冠脉旋磨等多种冠脉介入技术，对处理复杂病变、分叉病变、CTO病变等有丰富的经验，冠脉介入水平省内先进，为南海乃至大湾区人民群众的身体健康提供了充分的保障。

张彤 副主任医师 副教授 医学博士 

毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，黑龙江省心脏起搏与电生理学会委员。

擅长心内科常见病，多发病诊治及急危重症抢救工作。擅长冠心病介入手术、快速性心律失常射频消融术、永久起搏器植入术，先天性心脏病的介入治疗。

曾于2012年于日本丰桥心脏中心学习冠心病及电生理介入治疗。2016年于北京安贞医院学习心律失常介入治疗。

目前持有冠心病介入手术资质，心电生理介入手术资质（射频消融及器械植入）。主持完成黑龙江省教育厅，卫计委，中医药管理局课题各一项。以第一作者发表SCI论文和核心期刊论文多篇。获黑龙江省卫计委及哈尔滨医科大学医疗新技术奖2项。作为独立术者开展如下介入诊疗，如IVUS，FFR，血管内镜操作，如左主干以及冠心病CTO病变的介入治疗，钙化病变旋磨治疗；His起搏，左束支起搏，ICD，CRT；室上速、房性以及室性心律失常的射频消融，肥厚型梗阻性心肌病的化学消融，mashall静脉的化学消融术，左心耳封堵术、先心病及外周血管病变的治疗、主动脉夹层介入治疗以及TAVR手术。