呼吸与危重症医学科

什么是肺康复？

慢性呼吸疾病是以气道或肺结构病变为主的一系列疾病（包括慢阻肺、哮喘、支气管扩张等），现已成为危害人类健康的常见病，严重影响患者的生活质量，而肺康复则是一种基于循证、多学科合作的综合干预方法，通过医生的诊断、评估，根据每个病人的具体情况，制定综合治疗方案，用以稳定、逆转肺的功能，可以很好地改善慢性呼吸疾病患者的生活治疗。

肺康复的目的

1. 消除或控制呼吸疾患的症状和病理生理并发症和后遗症，指导病人如何争取日常生活中的最大活动量；

2.  2.提高病人运动和活动耐力，增加日常生活自理能力，减少住院风险。

怎么做肺康复？

在肺康复团队充分评估患者病情后，在有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早进行肺康复。

1、健康教育

通过健康宣教引导患者对目前的疾病及进一步治疗规划有清楚的认知，做到坦然面对，积极配合检查及治疗。

2、戒烟

教育引导患者意识到吸烟对于自己和其他人的损害，形成主动的戒烟意识，可以通过医学或心理学手段引导患者戒烟。

3、氧疗

氧疗可以提高低氧血症患者的生存率，如果有明显缺氧的患者，建议做长期的家庭氧疗。一般氧疗的氧源为家庭制氧机或压缩氧气钢瓶，采用双侧鼻导管吸氧，氧流量为0.5~2.5 升/ 分钟，每天吸氧累计时间超过12 小时。

4、呼吸功能训练

（1）缩唇呼吸：

尽量用鼻缓慢吸气，身心放松，然后缩小口唇将气体轻轻吹出；保持相同强度的缩唇呼吸训练，每次5～10 min，每天3次。

（2）腹式呼吸：

患者半坐位或坐位，用鼻缓慢吸气，闭口唇，腹部在吸气过程中缓慢鼓起，抬起右手；呼气时模拟吹口哨的姿势，鼓腮缩唇吹气。呼吸频率7～8次/min，每次10 min，每天30～40 min。

5、气道廓清

（1）体位引流

借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出, 改善患者呼吸功能。具体方法：每0.5~1.0 h 翻身1 次，引流体位摆放10~20 min，每日1~2 次，清晨或入睡前为佳。

（2）咳嗽训练

对患者进行有效咳嗽训练，有助于减少肺部并发症发生。步骤包括：a、 患者处于放松姿势，坐位或身体前倾，颈部稍屈曲；b、患者掌握膈肌呼吸，治疗师示范咳嗽及腹肌收缩；c、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩；d、患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩；e、 当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。

（3）主动循环式呼吸技术(ACBT)

是一种可变化的弹性治疗方法, 用于松动和清除过多的支气管分泌物，可根据每个患者气道分泌物的情况进行调整, 患者可以主动完成或经过辅助完成。每个周期分为3 个部分：呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)。BC 即正常呼吸，是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。它在ACBT 中介于2 个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。TEE是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3 s，然后完成被动呼气动作。TEE 有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。FET 由1~2 次用力呼气组成，随后进行BC 一段时间再重新开始。操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。ACBT 循环中，3 次左右TEE 后需暂停，然后进行BC。

6、运动锻炼

肺部感染患者在入院后48h开始实施运动训练，其他慢性呼吸疾病患者建议在稳定期进行。运动锻炼的形式有多种，常见的包含以下4种：有氧运动、抗阻力训练、拉伸训练、呼吸肌训练，或多种结合。

7、营养处方

依照患者自身的营养状况、病情程度、能量消耗状态，规划患者均衡饮食，确定碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量，制定相应食谱，建议：①制订患者的摄入能量时，应考虑其基础能量消耗(BBE) ，总热量(kJ/d)=BEE×1.1x1.3×校正系数，运动锻炼时总能量(kJ/d)=BEEx1.1x1.5×校正系数，男性校正系数为1.16，而女性校正系数为1.19。②调节饮食比例，蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例为(2~3)∶2∶(5~6)。③蛋白质的每日摄量为1.5~2.0 g/(kg·d) ，尽量选择优质蛋白质。④需注重及时补充各种维生素、微量元素及精氨酸，维生素D的缺乏在慢性呼吸疾病患者中较常见，可以纳入营养风险筛查，富含新鲜水果和蔬菜的均衡饮食不仅有益于肺康复，还有益于避免心血管风险。⑤遵从少食多餐的原则，以3~5餐/d为宜。

科室介绍

呼吸与危重症医学科是佛山市南海区“十四五”医学特色专科，是南海地区最大、技术力量最强的专科，在整个佛山地区有较高学术的地位。科室学科梯队完整，人员配备齐全，现有医生11名（其中主任医师3人，主治医师4人，住院医师5名），具有硕士学位8名。现有护士28名（其中副主任护师1名、主管护师8人，护师10人，含硕士生实践导师1名，专科护士3人），具有硕士学位1名，本科学位19人。科内含呼吸重症监护室11张床位，开放床位92张，并配备呼吸内镜室、肺功能室。