心血管内科一区

2023年6月19日，我院心血管内科李波主任团队为一位高龄（81岁）、极低体重（34Kg）女性重度返流患者开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后患者恢复良好。

TAVR手术一般是应用于主动脉瓣重度狭窄患者的治疗，这是我院首次应用TAVR技术治疗重度主动脉返流病例，该类患者既往无任何好的治疗手段，特别是这种超过75岁的患者，外科也束手无策。这位患者在近3个月内气促明显，心功能明显加速恶化，反复多次住院治疗，但效果均欠佳，而糟糕的心功能加上高龄低体重，阿婆的生命岌岌可危。

针对重度主动脉返流，目前国内外指南共识的意见是仅可在有经验的中心以及术者中进行探索性尝试TAVR，面对这种情况，患者已没有其它选择，作为有丰富TAVR经验的李波主任及其MDT团队经过详细评估，仔细讨论，做好万全准备，与家属充分沟通后，决定为阿婆进行TAVR治疗其重度主动脉瓣返流，手术获得极大成功，阿婆又恢复了以往的精神和活力，继续享受天伦之乐。

基本信息

黎阿婆，女，81岁，体重34kg。于2天前无诱因出现胸痛，位于胸骨后，伴有间断咳嗽，无胸闷、无气促，每次持续数分钟后自行缓解。2月前在我院呼吸科住院，诊断为慢性心功能不全急性加重、肺炎、高血压史，长期规律服药。现为进一步诊治，收入心内科，完善心超提示升主动脉增宽、主动脉瓣重度返流、二尖瓣中度返流、三尖瓣轻度返流、左室收缩、舒张功能减低。

术前超声检查：

CT评估及手术策略

经CT评估，右冠两处明显狭窄，主动脉瓣呈三叶式，瓣叶无明显增厚、钙化。瓣环周长71.4 mm，均径22.7 mm，LVOT 周长70.6 mm，均径22.5 mm。STJ 周长118.5 mm，升主133.2 mm。 瓣环及流出道光滑无钙化，STJ、升主动脉扩张。综合考虑首选VitaFlow TAV27瓣膜。入路方面，股动脉入路血管稍迂曲，分叉高度可。腹主动脉、髂总动脉钙化分布，可见半环状及条状钙化。左侧血管平均最小内径6.1mm，右侧血管平均最小内径6.8mm。最终采用右侧股动脉为主入路。

附件：手术过程  

一：右冠造影确认狭窄程度                   二：处理右冠狭窄

三：右冠造影确认狭窄解除               四：沿amplatz置入大鞘

五：主动脉根部造影                       六：导丝跨瓣

七：置入输送系统后初始定位               八：释放2/3处观察植入深度

 九：释放瓣膜                          十：瓣膜植入后最终形态

十一：入路检查

术后随访心超

我国现进入老龄化社会，老年退行性瓣膜病变越来越多，主动脉瓣重度狭窄、主动脉重度返流是老年人的常见心脏瓣膜病，会导致患者气喘、心慌、乏力、头晕、胸闷痛等不适，如不及时干预治疗，会危及生命，而对于高龄的老年人，绝大部分都不能外科手术，佛山市南海区人民医院心血管内科结构性心脏病MDT团队致力于心脏瓣膜病，可通过微创手术解决瓣膜问题，还您一个健康的心脏之“门”。

专家介绍

李 波   华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）

心血管内科主任兼心内一区主任，医学博士、主任医师

香港中文大学Wales亲王医院访问学者

意大利安科纳大学联合医院Lancisi心脏中心访问学者

佛山市心衰中心联盟副主任委员

佛山市医师协会第二届委员会委员

广东省心脏性猝死防治中心联盟常务委员

广东省医学会内科学分会委员

广东省医院协会心血管疾病质控管理分会心律失常学组组员

广东省精准医学应用学会高血压分会委员

广东省临床医学学会心血管健康专业委员会第一届常务委员

广东省医学教育协会心脏内科学专业委员会第一届委员

大湾区心脏协会结构性心脏病分会 委员