甲状腺外科

甲亢，即甲状腺功能亢进，表现为消瘦、多汗、心悸、伸手震颤等，多见于年轻女性，在临床上很常见。很多患者在经过数年的长期治疗后仍效果不佳，停药后反复复发，颈部也逐年肿大，长年反复奔波于医院，给生活带来很大困扰。

目前医学界公认治疗甲亢的方法有三种：药物、放射碘、手术，它们各自的优缺点如下：

手术是治疗甲亢最有效的方法，根据目前国内外医学指南适合外科手术治疗甲亢的人群是：

1. 反复规范药物治疗后仍然复发者；

2. 甲状腺肿大明显者；

3. 希望尽早怀孕的育龄女性；

4. 合并甲状腺恶性疾病者；

5. 突眼者。

6.甲状腺TRAb抗体滴度过高。

随着医学技术的进步，外科手术治疗甲亢的观念已逐步发生改变：

1. 保证治愈：手术切除95%以上的腺体，确保甲亢不再复发。以往的手术方式是试图留下合适大小的腺体，让甲功处于正常水平，但实际的最终结果是，可能正常、可能复发、也可能甲减，术后恢复正常并且维持终身不复发的不到20%。因此，如果选择手术，就需要考虑彻底治愈，否则术后复发等于没做手术。美国甲状腺外科协会2016年指南和美国内分泌协会2020年指南，都明确推荐甲状腺（近）全切除是正确的手术方式，因为术后复发率为0。

2. 腔镜微创手术：对于非巨大的甲亢，可行腔镜下手术，在胸壁切三个0.5厘米-1厘米的伤口即可完成手术，免去颈部疤痕的影响。很多甲亢患者多数为中青年女性，不愿意为治疗甲亢而留下颈部的疤痕，而腔镜微创手术解决这个问题，在胸壁上切3个小戳口即可完成手术。

3. 甲状腺素片替代治疗：很多患者害怕手术后终身服用甲状腺素片，认为麻烦、有药物副作用。但实际上，长期养成生活习惯并非难以接受，早餐前忘记吃，可以在全天的任何时间补吃，每个月允许最多有3天忘记吃药。甲状腺素片（优甲乐），是人工合成的甲状腺素，在人体内本身就存在，只因为术后自身分泌的量不足，所以才需要补充，而并非是对人体可能有副作用的化学药物，例如怀孕期间都可以服用。此外，药物的价格低廉、药店可购买，全年的费用一般在300元左右。

    手术后复查随访

1. 手术后初期的半年内，需要每隔1-2月抽血化验甲功，了解需要吃多少量正合适，若调整满意，在体重没有明显改变的情况下，每年复查一次即可。

2. 计划怀孕的女性，若检查甲功正常，最快在术后3个月可以准备怀孕。

3. 对于已经怀孕的女性，妊娠期间要求每月检查一次甲功，因为体重会逐渐改变，需要的甲状腺素量可能也会随之改变。