甲状腺外科

甲状腺癌的治疗方式和过程，最主要的就是手术，其次就是术后的药物抑制治疗，小部分患者还需要做放射碘治疗，术后的随访也是很重要的内容。甲状腺癌一般不需要做放疗和化疗，除非特殊类型的，相对罕见。

一、复发的风险

二、药物抑制治疗

1. 由于甲状腺癌的生长和身体内的促甲状腺激素（TSH）水平有关，因此可以服用左甲状腺素片（优甲乐）来降低TSH水平，让机体处于轻度甲亢的状态，抑制术后癌症复发。

2. 术后TSH<2.0mU/L者，相关的死亡率和复发率比TSH>2.0mU/L明显减少，因此TSH 2.0mU/L是最基本的药物抑制目标。

3. 不同甲状腺癌人群的抑制目标见下图，达到满意调整目标之前需要每6周复查一次甲功能，稳定后可间隔3-6月再复查。

4. 老年人和绝经期后的女性，考虑到长期抑制治疗引起心血管和骨质疏松甚至骨折的风险，可酌情降低药物抑制的目标，并加用调整心率的药物。

5. 抑制治疗的时间一般以5年为界，中低危的人群观察5年无异常可停药或维持甲功正常即可。高危的人群5年后检查无复发，TSH可放宽为 0.5—2.0 mU/L。

6. 长期进行术后抑制治疗的人群，应每天补钙1200mg，通常饮食中钙含量800mg，中老年人需要另外补充，年轻人可不用或者少量补钙。

三、放射碘治疗

1. 放射碘治疗的原理是：人体内主要是甲状腺癌组织摄取放射源，因此可以消灭甲状腺癌，而对正常人体组织影响很小。

2. 放射碘治疗目的就是为了配合手术，利用放射线清除人体内极少数剩余的甲状腺、肿瘤和转移淋巴结。手术就是“扫地”，还有灰尘和污渍需要放射碘来“拖地”。

3. 是否需要放射碘治疗，需要手术医生根据手术中所见和病理结果，作出提议。而核医学科的医生会根据检查结果和手术医生的意见，作出是否进行放射碘治疗的最后决策。

4. 通常需要1-2次放射碘治疗即可，两次间隔时间4—12个月，每次为住院5天，口服放射碘药水。

5. 放射碘治疗之前需要停用左甲状腺素片20天，低碘饮食。

6. 只切除一侧甲状腺的患者，无法、通常也无需进行放射碘治疗。

四、随访观察方法

1. 随访观察的主要目的是检查有无术后复发，方法是抽血检查Tg（甲状腺球蛋白）和影像学（B超、CT）检查。

2. Tg是甲状腺组织特有的，因此甲状腺全切除后测定的Tg越低越好（<0.2ug/L），说明人体内没有甲状腺和肿瘤存在。如果只切除一侧甲状腺，Tg数值的意义需要和影像学检查结果一起来评判。术后5年内应每隔半年检查一次Tg，稳定后可每年检查一次。由于Tg水平与TgAb抗体有关，因此需要同时检测。

3. 甲状腺癌最多见的是乳头状癌，术后复发主要是表现在颈部出现淋巴结转移、肿大，B超医生可以发现可疑的淋巴结肿大，若淋巴结大于8mm，可行淋巴结穿刺和Tg测定明确是否转移，确诊后可考虑再次手术切除。术后颈部的B超第一次复查是术后6个月，术后5年内应每年检查一次，复发风险高或发现小的可疑淋巴结，可半年检查一次。其次，甲状腺癌术后可能出现肺部的转移结节，由于结节一般很小，需要胸部CT检查才能发现，对于复发风险很小以及Tg很低或者稳定的患者，胸部CT可以不用每年检查。

4. 甲状腺滤泡癌的患者，最容易发生骨转移，几乎不会出现颈部淋巴结转移。除了监测Tg之外，全身骨扫描可术后第1年、第3年、第5年做，检查无异常可不用再检查。

五、复查结果解读及处理

——以上内容主要来自《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）》