康复医学科

近日，46岁的郭小姐因鼻咽癌放疗后吞咽困难5年、反复肺炎3个月，前来南海区人民医院康复医学科门诊就诊，康复医学科金蓉副主任为郭小姐进行初步的吞咽功能评估提示吞咽障碍，为了更进一步的了解是否合并环咽肌开放不全及误吸风险， 康复科吞咽治疗团队联合放射科为患者进行了吞咽造影检查，结果显示郭小姐舌肌萎缩无力，软腭上抬不充分，喉上抬不足，环咽肌开放不完全，饮水及进食都存在着严重的反流、残留和误吸。金蓉主任分析认为郭小姐现在进食误吸严重，必须停止经口进食，行康复治疗介入。

吞咽造影显示:进食严重的残留和误吸入

根据郭小姐的吞咽功能情况，康复科吞咽治疗团队给出了三种康复治疗方案。

一、常规方案：

鼻饲管留管进食：需长期留置且要定期更换，影响美观和舒适，鼻咽部、食管及胃粘膜易糜烂，胃-食管返流率高，肺部感染率高。

胃造瘘：不影响患者面部外观，能有效减少食物返流的机会，但是造瘘需要通过手术进行，费用偏高，且存在造瘘口周围感染、胃肠道出血的风险。                           

二、新技术方案：

间歇性经口食管插管技术（IOE）：指进食时插管，进食结束拔除管道，是一种进食代偿手段。食物经食管摄入，符合生理规律；仅在需要时插入，无需长期置管，无鼻腔粘膜刺激，且不影响病人形象，舒适度高。不易引起食物返流的，无出血、感染、误吸等并发症，操作简单、费用低。

最后，郭小姐决定选择新技术方案--间歇性经口食管插管进食治疗。经过详细的吞咽功能和插管前准备后，康复科治疗师长陈子波凭借丰富的经验和娴熟的操作技术顺利为郭小姐经口插管并指导郭小姐回家如何自我经口插管进食。再次确认郭小姐正确掌握自我经口插管进食后，陈子波治疗师长还为郭小姐制定了详细的进食处方，及后续随访事宜。

插管过程：

陈子波治疗师长为病人进行插管

 在X线透视下导管的位置

指导患者自我插管进食

间歇插管专用管

学会了间歇性经口食管插管进食后，郭小姐进食呛咳、咳嗽痰多的症状得到了消失，身体营养状况大大改善，也免除了留置鼻管和胃造瘘的痛苦。郭小姐非常感激康复医学科的吞咽康复团队，经常开心地跟康复科医务人员分享她进食情况

康复治疗后的跟踪随访

间歇性经口食管插管技术（IOE）临床适应症：

1、各种中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍(运动神经元病、脑瘫、帕金森、多发性硬化等)；

2、头颈部肿瘤放疗或手术前后的患者；

3、老年人相关年龄的吞咽困难(老年性衰老、牙齿脱落、认知障碍等)；

4、呼吸功能障碍行气管插管、气管切开患者；

5、各种原因所致的持续、顽固呕吐(如肿瘤化疗)等

    南海人民医院康复医学科吞咽康复小组

南海医院康复医学科多年来以脑损伤和鼻咽癌放疗后吞咽障碍康复作为临床工作重点和主要的研究方向，在康复医疗、科学研究等方面在南海区域内具有明显的特色与优势。在金蓉主任为主的吞咽小组的带领下，经过多年的努力与发展，积累了丰富的经验，引进了MyoTrac SA9800表面肌电反馈仪、vitalstim吞咽障碍治疗仪、经颅磁刺激等先进的康复治疗设备，制度了一套严谨的检查和评估流程包括X线吞咽照影检查能准确判断患者障碍的问题所在，并开展了现代的吞咽康复训练：口腔感觉运动训练、吞咽行为训练、球囊扩张术、间歇插管技术等等，为众多的吞咽困难患者精准有效的康复治疗。在南海区我科的吞咽治疗部拥有较好的声誉，吞咽治疗技术已紧贴省内先进水平。

金蓉

康复医学科主任

南京中医药大学针灸临床硕士研究生，主治医师。现任中国针灸学会会员，广东省基层医药学会中西医康复专委会、佛山市康复医学会老年康复、脑病康复、手功能康复分会常务委员，南海区中华医学会物理医学与康复学分会常委。擅长脑血管疾病、脊髓损伤等疾患导致的神经功能障碍（如肢体瘫痪、吞咽障碍、言语、认知障碍）及肌肉骨骼疾病导致疼痛的精准评估及快速康复治疗；运用冲击波、银质针、针灸及小针刀治疗颈肩腰腿痛及骨关节疼痛；穴位埋线治疗单纯性及产后肥胖、内分泌失调及消化系统慢性疾患。

陈子波

中级康复治疗师

毕业于广州中医药大学康复治疗系，广东省名治疗师联盟成员、佛山市康复医学会第二届理事、佛山市康复医学会老年康复专业委员会秘书、佛山市南海区中华医学会物理医学与康复学分会第一届委员会委员。擅长各种中枢神经系统疾病导致的肢体运动障碍、吞咽言语障碍、以及头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的康复评估与治疗。