胃肠外科

47岁的刘先生,因“便秘1周，腹胀伴腹痛4天”于2024-08-01 22:55急诊入住南海区人民医院胃肠外科，刘叔于入院前1周无明显诱因出现便秘，大便不畅，排气逐渐减少，入院前4天开始出现腹胀，伴腹痛，伴肛门停止排气，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，无胸闷气促等。

入院时急诊查腹部CT提示：考虑降结肠远段扭转并闭袢性结肠梗阻，闭袢内结肠肠管明显扩张及大量粪石存留，近端结肠壁稍增厚，结肠系膜少许渗出，注意排除肠坏死可能，必要时增强扫描。入院时见腹膨隆，腹部可见肠型、未见蠕动波。腹软，脐周压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及,Murphy's征阴性。全腹扣诊呈鼓音，肝、肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，约7-8次/分。直肠直检直肠空虚，距肛门口7cm未触及肿物。

刘叔入院时腹部增强CT图片，结肠最粗处约13cm

胃肠外科张晓槟主任团队了解刘先生病情后，考虑刘先生为乙状结肠冗长并扭转，若不急诊手术，可能因乙状结肠坏死或乙状结肠破裂危及生命，遂于2024年8月2日急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查见乙状结肠重度膨胀，扩张结肠直径约12-13cm，肠壁水肿渗出，未见明显坏死，乙状结肠远端扭转，近端粪石卡顿，卡顿处结肠壁稍缺血，无坏死，降结肠、横结肠及升结肠稍扩张，腹腔见淡红色腹水约300ml，遂行乙状结肠切除术+降结肠造口术，现患者恢复良好。

术中见乙状结肠扩张情况

刘先生切除的乙状结肠标本

什么是乙状结肠冗长？

乙状结肠冗长是指先天性的乙状结肠超过其正常的范围，也称为先天性的长结肠。乙状结肠的平均长度为 40 到 60 厘米，超过这个长度就是乙状结肠冗长。

乙状结肠冗长原因？

乙状结肠冗长一般是因为先天发育异常所引起，也可能是因为肠道炎症、溃疡性结肠炎等原因所引起。先天发育异常是主要原因，若患者没有明显的临床症状，通常不需要进行特殊的治疗，定期复查即可。肠道炎症是由于细菌、病毒等病原体感染所引起，由于炎症刺激，患者会出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，部分患者还会出现乙状结肠冗长的情况。溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要是由于环境、遗传、肠道微生态失衡等原因所引起，患者会出现反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，还会出现乙状结肠冗长的情况。

乙状结肠冗长与便秘有很大的关系，若患者存在长时间的便秘状况，那么粪便就会堆积在肠道当中，久而久之将形成巨结肠样改变。此时如果没有及时进行控制，肠道会超过正常的长度范围，从而形成乙状结肠冗长。先天性发育不良也是乙状结肠冗长的一个原因，若患者本身乙状结肠就发育的比较长，那么粪便在结肠当中通过的时间就会比较久，水分吸收量也会变多，很容易让粪便变干变硬，从而产生排便困难的现象。根据临床研究发现，乙状结肠冗长是存在一定的遗传风险的。

乙状结肠冗长临床表现？

乙状结肠冗长症患者可表现出慢性便秘、腹胀、左下腹疼痛等不适症状。患者肠功能失调症状明显，会出现便秘的症状，症状严重者不能自发排便，需要进行灌肠才能排便。患者因为长期便秘肠道内容物较多，就会导致腹胀。因为粪便充满了乙状结肠，患者会在左下腹摸到块状或条索状的包块，同时会出现左下腹疼痛的症状。

乙状结肠冗长诊断方法？

灌肠造影

乙状结肠冗长治疗原则？

当前治疗的方法主要是药物治疗，物理性治疗，还有手术治疗，其中比较好的方法就是物理性治疗。药物治疗可以选择轻质液状石蜡，能够预防宿便堆积，有效加速肠道功能的恢复。另外还可以有效联合食用维生素 B 片，这些药物就可以有效补充肠道的营养，可以增强肌肉的张力。物理性治疗主要是通过日常饮食的调理，又或者是排便训练，能够有效改善顽固性便秘。手术锻炼还应该有效结合患者的病情来选择手术治疗，目前的手术主要是全乙状结肠切除术，又或者是部分切除术，可以有效改善症状。