胃肠外科

日前，67岁的张大爷在华工附六院（南海医院）行肠镜体检时发现结肠息肉，息肉较大，遂于我院住院行ESD术（内镜黏膜下剥离术），术后病理提示基底切缘阳性，根据临床诊疗指南，需要追加行结肠癌根治手术。

然而，在行ESD手术过程中患者肠道肿瘤已被剥除，腹腔镜手术中对肿瘤定位为一难点。南海人民医院胃肠外科组织MDT对王大爷病情进行了充分的术前评估讨论，一致认为可采取“双镜联合”对肿瘤位置进行定位，以达到精准切除，在最大程度上保留正常肠管组织和功能的同时，能够完整切除病灶。在手术过程中，杨清水主任通过腹腔镜对腹腔进行精准探查和组织分离，李柱主治医师同时通过电子结肠镜对肠腔内部进行实时观察、引导以及操作评估，两者相互配合，实现了对肿瘤的精准定位与切除。

目前，南海区人民医院胃肠外科已开展了十余例“双镜联合”（LECS，腹腔镜联合内镜）胃肠肿瘤手术，能够实现对早期胃肠道肿瘤的精准切除。此外，我科已常规开展胃肠镜检查及治疗，为胃肠道肿瘤“早发现早治疗”保驾护航。

传统开腹手术中切缘定位主要依赖触觉，腹腔镜手术无法实现触觉反馈，仅依赖视觉确定切缘。对于早期胃癌及未侵及浆膜的进展期胃肠癌，腹腔镜下不易确定确切的肿瘤位置及其边界，这导致切缘阳性率升高、肿瘤残余或正常组织切除过多。

目前，腹腔镜手术中切缘定位的方法较多，包括吲哚菁绿标记荧光示踪技术、印度墨汁染色技术、纳米碳标记技术等，但其在临床应用及推广存在局限性和不足。早在2010年我国发布的《双镜联合胃肠道手术技术专家共识》中便推荐术中内镜可以作为腹腔镜手术的重要辅助手段。但由于当时我国腹腔镜胃肠癌手术尚未普及，该共识并未引起重视。而且单纯术中内镜定位不仅难以准确测量切缘安全距离，同时因识别早期肿瘤边缘困难而增加术中内镜操作时间，临床实践效果欠佳。

根据我国《胃癌诊疗指南（2022年版）》要求，对于T1期肿瘤边界不清晰时应行内镜检查定位。术前钛夹定位可以准确判定肿瘤边界及安全切缘；同时结合术中胃肠镜检查可以快速确定切缘，避免反复倒镜、退镜寻找肿瘤及其边界等步骤，可缩短手术时间，使手术流程更为合理。

双镜联合（LECS，腹腔镜联合内镜手术）是一种治疗胃肠道肿瘤的新型手术方法，可充分发挥腹腔镜和内镜各自的优势，具定位准确、病灶切除完整和预后良好等优点，既精准切除肿瘤，又减少患者创伤，保证患者最大获益。