1月5日，华南理工大学附属第六医院（以下简称“南医”）全病程管理中心正式启用，未来将打造连通患者院前管理、院内诊断、院后康复追踪的“线上线下一体化”连续性医疗闭环服务模式，使病人获得全程、精准、连续、全生命周期的健康照护，推动健康南海建设。据悉，该中心也是佛山首个全病程管理中心。

 佛山首个全病程管理中心在华工附六院（南海医院）启用

当天，在一众领导嘉宾的见证下，南医全病程管理中心正式揭牌启用。据了解，南医是佛山市第一家实施全病程管理模式的医院。全病程管理中心的启用，将进一步整合医院内外的医疗资源，打破科室之间的壁垒，实现医疗服务的无缝对接，运用远程管理和“互联网+医疗”技术，搭建信息化平台，打造连通患者院前管理、院内诊断、连续性治疗、院后康复追踪的“线上线下一体化”医疗闭环服务模式，使病人获得全程、全生命周期的健康照护，为其提供更加个性化、精准化的医疗服务，建立完善的医疗服务质量管理体系，提高医疗照护质量，降低患者疾病复发和再入院的风险。

该中心成立后，着手与院内胸痛中心、心血管专科对接，开展ACS（急性冠脉综合征）患者实施出院后规范化随访项目，通过对ACS患者实施全病程管理，有效改善高危人群长期用药依从性，降低冠心病复发率和死亡率。同时，还将通过建立对患者的定期跟踪与随访，医生可以更好地了解患者的健康变化，为患者提供个性化的诊疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。下阶段，中心将推进重点疾病的全病程管理（如IV级手术患者、肿瘤患者、产科及高危新生儿等），深入开展多学科联合诊疗、慢病管理、互联网+延续服务等，以满足患者多样化的医疗需求。

近年来，国家相继出台《进一步改善医疗服务行动计划》《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等政策，要求落实分级诊疗制度，健全“互联网+医疗健康”连续服务体系，建立信息共享、互联互通机制，实现全人群、全生命周期健康管理。据介绍，全病程管理，指的是一种集合患者疾病治疗和健康管理于一体的医疗服务模式，在患者整个疾病周期内，为其提供全方位、连续性的医疗照护。这一模式将进一步提升医院的医疗服务水平，满足患者对医疗服务的多样化需求。

南海区人民医院院长关紫云表示，全病程管理中心将发挥区域性牵头作用，积极打破医院科室间壁垒，同时延伸追踪到全区二级医院、一级医院、社区卫生中心和家庭医生，构建区域医疗护理全程闭环管理模式，推动分级诊疗，实现疾病在社区的进一步康复，预防并发症的发生，达到急症早发现、早治疗。

未来，南医全病程管理中心将利用现代先进信息技术，不断完善中心建设，为患者提供更加全面、高效的医疗保健服务，推动全区卫生健康事业高质量发展。

知多D：

打造院前管理、院内诊断、连续性治疗、院后康复追踪的“线上线下一体化”医疗闭环服务模式

院前管理、院中治疗和院后健康跟踪是医疗服务体系中的三个阶段，目的是为患者提供全面、连贯的医疗护理服务。

院前管理：主要服务对象为门诊就诊患者、健康管理中心的亚健康人群的预防、筛查和初步诊断，对出现潜在或存在的健康问题通过健康教育、预防接种、筛查计划和远程医疗服务等方式进行提前干预，让健康问题早发现、早诊断、早治疗，减少疾病对生活的影响。

院中治疗：指患者入院后接受的精准的治疗和护理服务。通过院前的提前健康干预及健康情况记录，医生可以通过信息平台的相关信息记录更全面地了解患者的健康情况，提供精准且具有针对性的治疗，有效地缩短了患者住院时间，帮助患者恢复健康，同时可以让患者更好地了解疾病、预防复发、完善自我管理、保持良好的生活方式。

院后健康跟踪：患者出院回归生活后的护理和健康监测，这包括定期复查、健康咨询、康复计划和家庭护理等。通过联动上下级医疗机构，根据患者的病情严重程度、治疗需求等因素，将医疗服务分为不同的层级，每个层级对应不同的医疗机构和医务人员。在患者出院后，会根据分级诊疗方案，由相应的医疗机构和医务人员继续进行跟踪管理、康复指导和定期回诊，以确保患者得到全面、专业的医疗服务，使得患者能够在家门口就能享受到优质的医疗服务。此外，全病程管理中的出院后分级诊疗方案还能够减少患者的复发率、提高治疗效果和患者满意度，为患者带来更好的健康保障。

三个阶段相互衔接，共同构成一个完整的医疗服务体系，为患者提供全方位的医疗护理服务。

文丨记者 吴泳 通讯员 南医宣

图丨南医宣供图