“医生，我的饮食需要注意什么？”

“医生，能再给我说下出院的注意事项吗？”

“医生，我这次药吃完还要回医院复诊吗？”

有病看医生再简单不过，但治疗和康复的过程中，患者总会产生各种各样的困惑。为了使病人获得更加个性化、精准化的医疗服务，1月5日上午，佛山首个全病程管理中心在南海区人民医院正式启用。

什么是“全病程管理”？

全病程管理，指的是一种集合患者疾病治疗和健康管理于一体的医疗服务模式，在患者整个疾病周期内，为其提供全方位、连续性的医疗照护。这一模式将进一步提升医院的医疗服务水平，满足患者对医疗服务的多样化需求。

“互联网+医疗”实现线上线下一体化

全病程管理中心通过整合医院内外的医疗资源，打破科室之间的壁垒，实现医疗服务的无缝对接，中心团队由医生、护士、信息技术人员、科研人员共同组成，运用远程管理和“互联网+医疗”技术，搭建信息化平台，打造连通患者院前管理、院内诊断、连续性治疗、院后康复追踪的“线上线下一体化”医疗闭环服务模式，使病人获得全程、全生命周期的健康照护。

据了解，南海区人民医院是佛山市第一家实施全病程管理模式的医院。院方表示，全病程管理中心启用后，将着手与胸痛中心、心血管专科对接，开展ACS（急性冠脉综合征）患者实施出院后规范化随访项目，通过对ACS患者实施全病程管理，有效改善高危人群长期用药依从性，降低冠心病复发率和死亡率。同时通过建立对患者的定期跟踪与随访，医生可以更好地了解患者的健康变化，为患者提供个性化的诊疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

揭牌仪式上，南海区人民医院院长关紫云致辞表示，南医全病程管理中心将发挥区域性牵头作用，不仅打破医院科室之间的壁垒，还将延伸追踪到全区二级医院、一级医院、社区卫生中心和家庭医生，构建区域医疗护理全程闭环管理模式，推动分级诊疗，实现疾病在社区的进一步康复，预防合并症的发生，达到急症早发现、早治疗。

文图/佛山市新闻传媒中心记者 钟嘉慧

视频/佛山市新闻传媒中心记者 林明友