神经内科

中国文化中，饮酒可以活血取暖，可以活跃餐桌氛围，促进人与人之间的交流。酒已经深深地融入了中国人的社会生活和工作之中。但饮酒没有节制，不但误事伤身，还能“烧坏”大脑。

2个星期前，小刘发现父亲变得健忘，反应也迟钝了起来，是得了老年痴呆了吗？

经过详细问诊及查体，我们发现，老刘常年酗酒，每天喝半斤白酒，一天不喝便浑身难受。完善颅脑MRI可见T2WI FLAIR序列左侧丘脑、右侧丘脑内缘、左侧海马体及中央导水管周围异常信号。结合病史、查体及颅脑MRI，最终被诊断为慢性酒精性中毒性脑病。这杯中之物给老刘带来了短暂的欢愉，但也带来了长久的伤害。

什么是慢性酒精性中毒性脑病？

顾名思义，慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒，而且几乎所有患者都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。

慢性酒精中毒性脑病是遍及全球的一种常见病，对人类健康的危害日趋严重。进入21世纪以来，我国饮酒人群所占比例日益上升，酒精致神经精神障碍的发病率继续升高，并成为多个地区突出乃至排名第1位的神经精神卫生问题。

慢性酒精中毒性脑病都有哪些表现和特点？

慢性酒精中毒性脑病是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病，其特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。酒精中毒的严重程度与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关。对酒精的依赖存在个体差异。在相同的酒精剂量下，一些慢性嗜酒患者已经处于醉酒状态，而另一些患者经过自我适应，能够以接近正常的状态生活和工作。

根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长短等情况，慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震颤-谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍6种综合征。

（1）韦尼克脑病

典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。多见急性或亚急性发病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征性表现之一，共济运动障碍常在眼部症状之后出现。多数患者初起时症状相当严重，几天之内即发展到难以站立及步行；轻型患者则表现为小脑性共济失调，行走时步基较宽，易于倾跌；个别患者还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。

（2）柯萨可夫综合征

又称酒精遗忘综合征。典型的临床表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。患者的这些临床表现常基于认知功能异常、学习能力下降以及人格改变。患者往往不能保留新的信息，出现遗忘表现，但患者为了填补这方面的空白而将过去时间内曾经发生过的事件说成是这一时间发生的，或以一段内容荒谬、变幻不定、丰富多样的虚构的事实来填补他所遗忘的那一段经过，并对其坚信不移。另外，患者在人格上常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围人事缺乏主动意志要求和关心，但有时又显得自私固执、欣快肤浅，或者情绪波动十分剧烈。

慢性酒精中毒性痴呆

（3）酒精性震颤-谵妄

是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知功能障碍，可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合征发展而来，个人生活能力显著下降，不修边幅，个人卫生差，而且对饮酒的需求超过一切。晚期言语功能也严重受损，仅能只字片语，最后卧床不起，尿便失禁，多因各种并发症而死亡。

(4)酒精性震颤-谵妄

该病可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤，经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。震颤多为粗大性震颤，尤其多见于手指、面部、舌等部位，有时缺乏规律，表现为摇摆性震颤。谵妄于数日内出现，患者定向力丧失，伴有各种各样的生动幻觉，以视幻觉为主，常伴有错构和虚构。可伴有被害妄想，甚至有自杀、自伤或攻击、冲动表现。此症一般持续数日，患者对病中经历通常没有回忆。没有并发症的患者经及时处理病死率较低，但一旦发生并发症(如肺炎、心力衰竭)，病死率则明显升高。

(5)酒精性癫痫

临床表现为多种类型的癫痫发作，以全身强直-阵挛性发作较常见，严重时可呈现癫痫持续状态。

(6)酒精性精神和行为障碍

包括长期酒精使用障碍所导致的戒断反应，以及伴随的人格、情绪障碍或精神病性障碍。情绪障碍常见抑郁、焦虑等多种表现，患者情绪混杂、多变，稳定性差，持续时间长，对药物反应不良，且伴随人格异常、幻觉、睡眠障碍，或认知功能障碍。

家里人有以上症状该怎么办？

慢性酒精中毒性脑病是由于长期嗜酒引起的，所以戒酒是治疗此病的关键。为了使患者日后不再继续饮酒，家属应在患者平静的时候与他聊天，讲解慢性酒精中毒性脑病的原因和危害。对患者的安全及心理也需积极照护。除此以外，需要由专科医师对患者进行专业的系统治疗，如家人有以上症状，建议及时至佛山市南海区人民医院神经内科就诊。