肾内科

前面我们讲到血液透析主要是清除小分子毒素，而本期的血液滤过主要是清除中分子毒素，那尿毒症毒素分类有哪些呢？

1、大分子毒素：大分子毒素包括胰岛素胰高血糖素、生长激素、甲状旁腺激素以及肾上腺皮质激素等，这些都属于内分泌激素。大分子毒素进入人体之后会导致中枢神经系统的各项功能产生障碍，出现软组织钙化或坏死引发骨头疾病、皮肤癌痒、高脂血症、高磷血症以及甲状旁腺功能亢进等疾病的发生。（主要通过血液灌流排除）

2、中分子毒素：中分子毒素是指各种多脑，这种物质会在体内聚集，具有抑制细胞生成、淋巴细胞和纤维细胞功能的能力，还会降低白细胞的吞噬能力，导致周围神经发生病引发尿毒症脑病（主要通过血滤治疗清除。）

3、小分子毒素：小分子毒素是指无机物和有机物，像无机磷、尿素尿酸、肌酥、酚类和胺类等都属于小分子毒素。当小分子毒素浓度升高到一定值时，会在体内产生毒性。例如肌醉会使人体出现全身无力或者嗜睡的情况，同时还会缩短细胞寿命;尿素会对神经系统产生毒副作用;尿酸可引起痛风等等。（血液透析能排除）

血液滤过技术是通过血滤机器（泵） ，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。作为血液净化常见的方式，血液滤过分为纯血滤（HF）、血液透析滤过（HDF）。纯血滤HF和血液透析滤过HDF差别就在“ D”上，HDF透析和滤过同时做，HF只有滤过。

原理：

将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。主要清除体内中分子毒素。

适应症

血液滤过的适应症基本和前期我们讲过的血液透析相同，但在以下情况时优于血液透析：

1　低血压：低血压和严重水、钠潴留的患者，接受血滤治疗其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%~50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。

2　心功能差或心脏病史的患者：血液滤过对心功能不稳定、病情较危重的老年患者又独特的优势

3　急性肾衰竭

4　尿毒症心包炎：尿毒症心包炎在持续血透病友，尿毒症心包炎发病率达20%~25%，原因未明，改作血滤后，心包炎治疗时间较血透短，一部分原因是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。

5　透析充分性差：血液透析滤过是血液透析和滤过同时做，利用了弥散和对流的原理，中小分子毒素都可清楚，充分提高透析的充分性。

通过以上的介绍，大家都知道血液滤过的好处了吧，因此有条件的话，最好每周1次血滤。