消化内科

随着内镜和内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）检查技术的发展与成熟，消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的检出率大幅提高。内镜微创治疗SMT可以改善SMT病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源。

胃肠道SMT是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。直径＜2 cm的SMT一般无明显的临床症状，更多的是在内镜体检中偶然发现。但一部分特殊类型或特殊部位的病变，随着疾病的进展和病变的增大，也可发生腹痛、出血和梗阻等症状。

       SMT在消化道各部位的发生率不均衡，以上消化道较为多见。其中，2/3发生于胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。SMT包括了非肿瘤性病变和肿瘤性的病变两大类。而我们比较关注的肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅＜15%的可表现为组织学恶性。SMT中胃肠间质瘤（GIST）和神经内分泌肿瘤（NET）是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于其大小、位置和分型。没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变，有治疗必要的均适合进行内镜下切除。

消化道黏膜下肿瘤内镜切除方式的选择：

一、内镜圈套切除术，又名内镜下黏膜切除术（EMR）

对于较为表浅的肿瘤，并且术前通过EUS和CT检查确定肿物是向腔内生长的，可以通过圈套器一次性完整切除的SMT，可采用内镜圈套切除，也就是我们常称的内镜下黏膜切除术（EMR）。

二、内镜黏膜下剥离术（ESD）

对于直径≥2 cm的SMT，或术前EUS和CT等影像学检查确定该肿瘤是向腔内生长，单纯使用内镜圈套难以切除的困难型SMT，可以使用ESD来完成切除。内镜黏膜下剥离术（ESD）是通过在肿瘤周边采用环形“掀盖”的切口以切除覆盖SMTs上方黏膜， 从而充分暴露肿瘤，进而达到保留肿瘤完整性、提高手术根治性、降低术中并发症的目的。

三、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）

四、内镜全层切除术（EFTR）

伦伟健专家团队（消化道肿瘤早期诊治团队）

以消化道早期肿瘤及消化道癌前病变的规范化诊治为重点，对患者实施规范、专业、个体化的全程管理，团体擅长对早期消化道癌症（早期食管癌、胃癌、大肠癌）及癌前病变（如贲门失迟缓症、反流性食管炎导致的巴莱特食管、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜肠上皮化生、胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤等）的早期临床干预治疗，及内镜下的早期诊断（放大内镜、超声内镜等）、内镜下的治疗（POEM、ESD、EFTR、STER）等手术。基于消化道肿瘤的研究，目前团队已主持省厅级课题多项，发表SCI论文4篇，核心期刊10余篇。

通讯员：消化内科一区

                                                 文章内容参考中国实用外科杂志