乳腺外科

     乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最先接受乳腺癌淋巴引流或转移癌细胞的淋巴结。乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态对临床病理分期、指导术后治疗具有重要意义，目前确定腋窝淋巴结状态的方法主要为腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND），但部分患者在接受腋窝淋巴结清扫后，会出现淋巴水肿、肩关节功能障碍等并发症。

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种腋窝淋巴结状态评估新方法，可在一定程度上避免ALND给患者带来的并发症，改善患者术后生存质量。在乳腺癌SLNB领域中，前哨淋巴结定位方法可分为染料法、核素法和综合法。研究表明染料法简单方便、无需特殊设备，但寻找存在过度依赖学习曲线、具有较大盲目性、对术者操作要求较高等;核素法可体外显像定位、显像记录，显影时间长，但对仪器设备具有较强的依赖性，价格昂贵，同时具有放射性损伤；联合应用核素与染料可有效改善检出率、降低假阴性率，放射性核素费用高，具有放射性损伤等。亚甲蓝作为一种价格低廉、使用方便的染料已经广泛用于SLN的临床定位，但其结果具有极大地不确定性。目前兼具核素与染料功能的荧光示踪已逐渐代替亚甲蓝用于SLN的定位。比如吲哚菁绿（ICG），具有敏感性高、副反应率低、实时显像、无放射性污染的优点。但ICG在SLNB中也存在一定的问题，在第一枚SLN切取后，ICG会沿淋巴管断面流出污染术野，造成其它SLN寻找困难。ICG与MB的联用在一定程度上会提高SLN的检出。但ICG在淋巴结中停留时间短，极易造成假阴性。纳米炭混悬注射液（CNSI）作为常用的淋巴示踪剂，具有极强的淋巴趋向性和滞留性，因此可弥补ICG滞留时间短的缺点²。ICG、MB联合纳米炭混悬注射液（CNSI）三种染色示踪检测转移性SLN的灵敏度与准确性更高。

传统前哨淋巴结活检是取腋窝长约4cm切口，切取3-5枚前哨淋巴结送检。而腔镜下前哨淋巴结活检，无需在腋窝单独取切口，腔镜下手术视野更清晰，创伤更小，术后愈合时间更短，更美观。