肾内科

腹膜透析全科普

作为肾脏替代治疗方式之一的腹膜透析，也是终末期肾脏病患者的选择之一。

1. 什么是腹膜透析

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是肾脏替代治疗方式之一，利用腹膜作为半渗透膜，向腹腔内规律、定时注入透析液，通过腹膜两侧（腹透液和腹膜血管）存在的溶质梯度差，溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动，水分则从低渗透压一侧向高渗透压一侧移动。通过腹膜透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质紊乱的目的，同时可通过透析液向体内补充所必须的物质。

2. 哪些人应该优先选择腹膜透析？

1　如果患者有心血管或者是脑血管疾病，或者是心血管状态不稳定的患者，则可以优先考虑腹膜透析。

2　血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的可优先考虑腹膜透析。

3　尚存较好的残余肾功能的优先考虑腹膜透析。

4　如果患者偏好居家治疗，或者是白天需要上班、上学的话，交通不便的患者也是可以优先考虑腹膜透析。

3. 腹透透析的优缺点

（1）优点：

保护残余肾功能

居家治疗，操作简单、经济实惠

血流动力学稳定

经血液传播疾病的风险相对降低，不需要抗凝剂，减少出血风险

中分子物质清除较好

不需要经常往返医院，肾友可以更好地回归社会

治疗时间灵活，生活相对自由

（2）缺点：

需患者依从性强，有一定的无菌观念；

操作不当易引起腹膜感染导致腹膜炎等并发症。

4. 那腹膜透析如何操作呢？

首先是手术置入用于腹膜透析的导管，通常采用直视下手术切开法

认识腹膜透析各组件：

第一步：操作前准备

环境准备：保证环境清洁、舒适，光线充足。关闭门窗、空调、风扇，避免扬尘活动。紫外线灯每天消毒40分钟1-2次，适合无菌操作。

物品准备：清洁桌面，准备37℃左右透析液1袋，并检查腹膜透析液容量、浓度、有效期、有无渗漏，碘伏帽1个，检查有效期及包装密闭性，蓝夹子2个，口罩，透析记录本和笔，塑料盆，输液架或挂钩，台秤，快速手消1瓶。

手卫生准备：严格按照七步洗手法进行洗手，保证无菌操作

第二步：腹透换液流程

  连接：

-取出身上的短管，确保短管是关闭状态。

-拉开新鲜腹透液接口拉环，取下短管上的碘液微型盖。

-旋转腹透液管路连接端口与短管末端迅速相连，连接时应将短管口朝下，避免牵拉管路。

-旋拧管路连接端口与短管至完全密合。

  引流：

-用蓝夹子夹住入液管路。

-将透析液袋口的绿色折头折断。

-悬挂透析液袋，将引流袋放于低位。

-打开短管旋扭开关开始引流(记得要同时观察引流液是否混浊引流完毕后关闭短管)。

 灌入：

-打开短管旋扭开关，使透析液灌注入腹腔。

-灌注结束后关闭短管。

-并用另一个蓝夹子夹住入液管路

分离：

-撕开碘液微型盖的外包装(检查帽盖内海绵是否浸润碘液)。

-将短管朝下，将短管与腹透液管路连接端口分离，旋拧碘液微型盖与短管至完全密合，称量透出液并做好记录（注意观察透出液的性质）

-丢弃使用过的物品。把废弃液倒进马桶，软袋丢进垃圾桶，处理完后要洗手。

留腹：

一般来说，白天液体留腹时间4-5小时，晚上留腹的时间是8-10小时。