医疗常识
肿瘤患者营养小知识
营养不良是肿瘤患者的常见并发症，研究显示约30-85%的肿瘤患者存在营养不良，尤其消化系统肿瘤以及头颈部肿瘤等。
肿瘤患者发生营养不良的原因
1）营养及能量需求增加:恶性肿瘤患者的基础代谢水平比正常人群整体要高，且因手术、放化疗对患者造成创伤，导致代谢水平增加。
2）饮食摄入降低：肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起食欲下降、消化功能紊乱等，导致患者摄入量下降，加上患者和家属错误的营养观念，导致忽视饮食量减低、盲目忌口。
误区一：吃得越有营养，肿瘤会长得越快？
一些营养不良的肿瘤患者以素食为主，认为“得肿瘤吃太营养的食物促进癌细胞生长”、“少吃可以饿死肿瘤”。
目前无证据显示人体摄入营养会使癌细胞成长更快，肿瘤细胞生长速度也与补充营养多少没有关系，肿瘤细胞在人临终前一刻都还在抢夺养分，所以即使患者营养不良，癌细胞依然会增长，反而会让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化。大量文献指出，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。
误区二：“发物”助长癌细胞？
我国古代民间有一种说法，韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于“发物”，能引起疾病复发或加重，导致许多患者虽想食用，却担心引起肿瘤复发。但现代观点认为所谓的“发物”,是指某些食物中含有激素、异性蛋白等容易引起过敏反应，并没有证据证明这些“发物”与肿瘤的复发转移有关[2]。
误区三：只要能打营养针，不吃饭也没关系？
当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、甚至医生认为，不用吃饭只靠静脉营养输入氨基酸、白蛋白等也能满足营养需要，这是错误的。人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道粘膜屏障作用被破坏，在影响肠道功能的同时也易感染。大量研究证实，对肿瘤引起的进食障碍，给予肠内营养支持可以建立起有效的营养治疗通道。
误区四：汤可以提供足够的营养？
根据科学检测，汤的营养只有原料的5%~10%，蛋白质不溶于水，汤里的营养物质仅仅是少量的一些维生素、矿物质或一些含氮浸出物。汤的营养密度也很低，对于吃少许食物就觉得腹胀的人来说，汤水既占据了胃的空间，又不能提供高能量和充足营养，而大部分的营养物质，特别是肿瘤患者必需的优质蛋白质，都留在了肉里。
例如鱼汤，很多人认为熬得雪白的鱼汤都是蛋白质，吃不下饭喝点鱼汤也足够营养。但雪白的汤其实是鱼乳化的脂肪，并不是蛋白质。汤的味道鲜美，少量饮用可以刺激食欲，但并不能提供全面丰富的营养。
误区五： 果汁可以提供充足的营养？
果汁中的营养成分较多的是维生素和矿物质，新鲜的果汁若放置超过几个小时，果汁中易于氧化的维生素容易被破坏。而且果汁的营养密度很低，并不能满足机体对能量和蛋白质的需求。水果中的纤维对于防止肠胃系统的病变，刺激肠道蠕动和促进排便都有很好的作用，失去膳食纤维的果汁不具备上述作用。此外，果汁中的糖分多为果糖，对于血糖不稳定的患者来说，可能会引起血糖的波动，同时，如大量饮用，可能会引起腹泻。
误区六： 白米粥可以提供充足的营养？
白米粥的营养并不全面，而人体对营养的需求是多方面的，精加工后的白米，主要成分是碳水化合物，少量的蛋白质（约8%）以及一些B族维生素。在长时间加热熬煮的过程中，B族维生素很多都被破坏了。与白米饭和白馒头相比，白米粥的能量密度更低。
白米粥的优点是易于消化，手术后第一次进食或吞咽功能不好的患者，需要流质食物，易于消化的白米粥可作为首选，如果在白米粥中加入一些切碎的肉末和蔬菜粒，既可以使得营养全面，易于消化吸收, 还可以降低血糖上升的速度。
肿瘤患者营养不良危害
营养不良会导致化疗和放疗不良反应的发生率升高，增加治疗中断风险，使患者住院天数延长，生存时间缩短，生活的质量下降等严重负面影响。
俗话说:“兵马未动，粮草先行”。如果“兵马”是机体免疫细胞，那营养就是“粮草”。营养支持能够使患者得到较好的恢复，以保证能够耐受手术、放化疗等，也能起到减缓自身消耗的作用。所以合理饮食对于肿瘤患者而言十分重要！应高度重视！
肿瘤患者如何补充营养
1）由于肿瘤患者机体处于高分解代谢状态，最重要的是提高蛋白质摄入量，尤其是提高优质蛋白摄入比例。肝肾功能无明显异常者，蛋白质供给量建议每日1.2～1.5 g/kg，消耗严重的患者可达到每日2.0 g/kg。且应增加适量的碳水、维生素和微量元素。建议通过饮食或肠内营养摄入15～35g/d的膳食纤维。
2）当经口摄入自然食物不能满足患者需要时，可参考“肿瘤营养五阶梯模式”的原则进行营养补充：
简单来说，就是经口摄入自然食物低于患者目标需要量的60%超过3-5天时，应考虑口服营养补充（ONS），即经口摄入特殊医学用途配方食品或肠内营养制剂。如果ONS也不能满足患者目标需要量的60%超过3-5天时，应在医生指导下选择管饲肠内营养、联合肠外营养支持或全肠外营养支持。
结合1）、2）两点，肿瘤患者应多进食高蛋白、低脂肪、高纤维素、富含维生素、丰富易消化的食物, 建议每天摄入20种以上食物，每周30种以上食物。注意少用或尽量不用肥肉、油炸食品等高能量密度的食物，以及火腿、腊肉等加工类的肉食。限制精制糖的摄入，减少食用饮料、甜食等。尽量不吃腌渍、烟熏、烘烤及陈腐类食物。
另外食物中可增加调味品以刺激食欲, 少食多餐为宜；当感到恶心、呕吐时, 应暂停进食，可以使用减轻恶心、呕吐的方法（如深呼吸、与别人聊天、看书、听音乐等）来转移注意力，也可服用有促进食欲、助消化作用的药膳，克服各种不良反应, 坚持进食。如果恶心、呕吐症状较为严重时应首先告知医生，可以进行药物或其他营养支持治疗。
3）肿瘤患者积极运动也很重要，建议每周不少于5次，每日30～50min的中等强度运动，以出汗为好。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。即使体力较差或长期卧床的患者也应尽量每隔1-2小时起来活动一下，或经常翻翻身，动动四肢。某些特殊临床情况，如严重贫血、骨关节病等患者，应避免剧烈运动，运动前建议先咨询医生进行较全面的检查，充分了解自己，以免发生不必要的运动损伤。
