血透中心

开场白：在漫长的透析治疗过程中，由于体内残留毒素的蓄积，病人会出现腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等消化道症状，使进食减少；透析过程亦会有部分营养物质的丢失。因此，血液透析治疗患者很容易出现营养不良，以体内蛋白质缺乏为主。营养不良很容易导致各种并发症，如感染、透析时低血压、顽固性水肿、贫血等；另外，不合理的饮食会加重水钠潴留、钙磷代谢紊乱、高钾血症等，严重者危及到生命！所以营养治疗在透析患者生活中扮演一个很重要的角色。

但新进入透析患者因缺少相关专业知识，不知道哪些食物可以吃，哪些尽量不吃而导致担心、焦虑；老患者却觉得自己这么多年都已经过来了，没必要再去了解营养治疗。那么我们究竟要怎样才能做好患者营养管理的宣教呢？接下来看看我们科日常营养宣教吧！

CKD末期新患者：哎呀，现在医生叫我规律透析了，听他们说了好多这也吃不得那也吃不得，吃了什么什么又是钾高磷高的，甚至有生命危险。好迷茫啊。

旁白：因为刚进入透析，患者心理正处于沮丧期与接受期之间，所以现在的患者往往是食不甘味、 寝不安席，心里五味杂陈。幸而身边还有这么多其他病人与自己一样，可以靠血液透析生存下去，让患者在迷茫中又看到了一丝希望，所以这时候的患者求生欲望很强，有较好的遵嘱行为。

护士：阿浪，你好！我是你的责任护士南丁girl！现在初次透析，对以后的饮食感到不知所措是吧？

患者：（ 是啊，都不知吃什么好         ）

护士：没关系，现在我就和你好好说说

旁白：（用言简意赅、简明扼要的话语介绍肾脏主要功能，患者现在处于什么样的情况，各种微量元素过多会导致身体上的什么后果，说明为什么。）

1.肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，所以你现在肾脏的功能不全了，就导致了所吃的食物中含的水和微量元素无法排除体外，像水果中的钾，肉类中的磷等。  

2.高血钾症会导致极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，心率减慢失常，甚至心脏停搏。

3.长期的血磷过高会影响？干扰？破坏？钙的内环境稳定，钙磷的结合可以导致异位性钙化，也就是说磷高可能会引起骨头痛,全身骨骼变形。

4.现在你已经要规律透析了，而透析会造成部分氨基酸以及一些小分子蛋白质的丢失，再加上肾病本身也会造成你机体里面的蛋白质分解增强，如果现在蛋白质吃得不够，就容易出现营养不良，甚至影响到你的免疫功能低下，容易感染等，所以以后要增加蛋白质的摄入。那说到蛋白质呢，我们还要知道根据蛋白质的吸收利用率不同，蛋白质分两种，优质蛋白和非优质蛋白。优质蛋白也就是所谓的动物蛋白质：蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质，这种氨基酸模式接近人体，吸收利用率高；还有一种非优质蛋白质呢，就是除大豆蛋白质外其他来源于植物的蛋白质，比如我们的主食：米饭、面条等，还有蔬菜、水果，这些食物里面含的蛋白质都被称作非优质蛋白，吸收利用率低，不被吸收的蛋白质还要通过肾脏代谢，增加肾脏负担，不利于残余肾功能的保护。所以我们的蛋白质建议以优质蛋白为主，也就是蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质至少要占50%-70%。如果营养跟不上出现血浆总蛋白质低的话可有体位性低血压，组织间潴留过多的水分，而出现浮肿,浮肿严重时可出现胸水及腹水，也会导致你水都在你细胞外从而透析时无法脱出足够的水。除了蛋白质还要保证每日足够的能量，因为能量摄入不足会导致机体消耗蛋白质、脂肪供给能量，从而也会引起营养不良，因此必须保证足够的能量摄入。

5，还有就是摄入水的问题，由于你现在尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考

这样说了你现在知道为什么医护叫你要好好管理你的饮食了吧？

患者：（ 呃，听起来好复杂哟，只能模模糊糊的懂个大概吧，但我还是不知道每天该如何饮食呀！ ）

饮食回顾之前用旁白形式展示营养评估

护士：不着急不着急接下来。我们先做一个近三天的饮食回顾，看看你现在吃得如何，是不够还是超标了呢？

患者：最近我都是早上一碗肠粉、中午吃的很少都是半碗腊味饭。晚上吃了一条青瓜炒半斤猪肉和几条青菜加一碗米饭

护士：好的，那你的饮食情况我基本知道了，现在根据你现在自身的营养状况和最新的《慢性肾脏病患者膳食指导》让我们一起来做一个食谱设计吧，（教会患者食物交换份）

接下来我会帮你做一个营养评估，看看你现在的营养状况，根据结果再教你怎样饮食。

旁白：营养评估

1.查看抽血指标：血清白蛋白、铁蛋白/总铁结合力、血红蛋白、血钾、血钠、血钙、血磷

2.人体测量：身高、干体重、BMI、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、握力

3.量表评估：MIS营养不良炎症评分量表、MFI疲倦量表

4.做好各项记录，根据营养评估结果进行饮食宣教，重度营养不良患者需要营养科介入进行营养干预。

护士：根据你现在自身的营养状况，参考最新的《慢性肾脏病患者膳食指导》，让我们一起来做一个食谱，

旁白：（计算出具体的食物分量，教会患者简单食物互换最后再针对存在低钙高磷、高血钾的患者，进行相应的饮食宣教。）

护士：你现在身高、体重多少呢

 患者： 170  55公斤  

护士：那么现在我们一起来计算一下你的标准体重（BMI）（170-100）×0.9=63公斤  嗯你的标准体重63公斤与你现在的实际体重55公斤相差了8公斤，是在你标准体重的上下百分之10-20内，所以你现在体型属于偏轻的状态呢

1.全天蛋白质总量：63*1.0/1.2=63/75.6g

2.全天热量：63*35=2205千卡

按蛋白质总量63g、热量2205千卡，利用肾病食物交换份，给患者制定食谱

3.优质蛋白质量（50%~70%）：63*0.5~63*0.7=31.5~44.1g，为了方便计算，取优质蛋白质35g，

则优质蛋白质份数为：35/7=5份。

可分配为：1个鸡蛋、1盒牛奶、3两肉类

4.非优质蛋白质量：63-35=28g，可分配为4份谷类，1份绿叶蔬菜，1份瓜类蔬菜，1份水果

5.全日油脂摄入按植物油30g，计算全日总热量：5*90+4*180+50+50+90+3*90=1630千卡

热量缺口为：2205-1630=575千卡。

用淀粉类食物补充剩余热量：约为1.6份即160g淀粉类食物。

全日食谱可为：150g肉类、1个鸡蛋、1盒牛奶、200g谷类、200g绿叶蔬菜、200g瓜类蔬菜、200g水果、160g淀粉类食物、30g花生油、盐5g。（患者血磷高时可以弃掉蛋黄，改为2个鸡蛋白，水肿明显时，可用2杯100g酸奶或者1两肉替换牛奶）

这是标准食谱，下面我们结合你的实际情况来调整一下，看看怎样更适合你。

譬如：早餐：1盒牛奶、1个鸡蛋、1个70g的包子

     午餐：2碗饭，粉丝蒸鸡（粉丝100g，鸡胸肉100g），200g白灼菜心

     晚餐：1碗饭，茄子炒肉（茄子200g，瘦肉50g）

     加餐：马蹄糕60g、苹果100g、火龙果100g