BMI＞40 kg/M2为重度肥胖。

男性腰围＞102cm，女性＞89cm为腹型肥胖。腰围增加时发生危险可能性增加，即使体重正常者也如此。

一、肥胖的病因

引发肥胖的病因很复杂，研究证明，主要有下面的几种原因。

1.遗传因素  流行病学研究资料表明，肥胖者有明显的家族聚集性，提示遗传基因在肥胖发病者中起着重要作用。某些遗传性疾病也可造成继发性肥胖，如Cohen综合征。

2.神经心理因素  爱吃是人的天性，心理学家认为，人在焦虑时会出现爱吃东西的习惯，以此来减轻和分散焦虑情绪。家长都想孩子快高长大，身体健壮，所以就供足各种食物和零食，特别是孩子喜欢吃的各种垃圾食品，如可乐汽水、麦当劳食品和雪糕等各种甜食；家长不时鼓励他们多吃，孩子不吃或不全吃，家长就不高兴，甚至会受责备，结果在这种心理因素作用下，过多食用这些高脂肪高热量的食物就必然造成热量过剩而导致肥胖。有些孩子吃惯这些“好吃”的东西，一旦看见就想吃，慢慢就形成了贪食症。此外，下丘脑肿瘤，脑部炎症等可引起继发性肥胖。

3.营养因素  随着物质生活条件日渐优越，饮食西方化，过多进食高糖、高脂、高能量食物，少吃粗杂粮、蔬菜水果，使得摄入的热量过分增多，加上活动量减少，静坐的生活方式和时间延长，看电视、电脑时间增多，学生上课时间较长，体力活动量减少，其结果是能量消耗减少，能量过剩导致肥胖。

母亲在妊娠期生怕胎儿长得不够好，摄入过多营养，使肥胖婴儿不断出现，出生后喂养方式不良，过早添加碳水化合物如米糊粥水等，以及无节制喂食，造成肥胖婴幼儿不断增多，以后很多就成为肥胖儿童和青少年。

4.不良行为因素  进食时大块大口地吃，咀嚼少，吃进快，这种进食方式要到饱中枢指令停止进食时，已是吃进较多的食物和吃得过饱了。现在可供选择的食物丰富，人的口感刁，偏爱吃过精过细的食物，这些食物往往是高能量的食物。在家边看电视边食东西已十分普遍；不少人晚餐过晚，而且食物丰盛；饭后不久即睡觉，爱吃夜宵等等，都会使较多的热量过剩，加快肥胖。研究发现，睡眠不足影响瘦素等激素分泌，可引起肥胖，每天睡眠不足6小时，尤其是青少年，肥胖发病率会显著上升。

5.感染性因素  近日美国科学家发现了一种人类腺病毒Ad-36，它可诱导人体脂肪细胞分化，导致脂肪在体内聚积，从而可能促进肥胖发生。肥胖者有30%都感染了这种病毒，感染了这种病毒后，就如同饮食过量一样导致肥胖。美国华盛顿大学的科学家发现，肥胖人的肠道中存在较多硬壁菌门细菌和较少拟杆菌，在节食前，肥胖者肠内拟杆菌数量占肠道细菌的3%，节食前后，体重回复正常时，拟杆菌增加接近15%，认为破壁菌门细菌增加，拟杆菌减少，可以导致肥胖。反映了肥胖不仅是饮食和生活方式问题，可能与肠道细菌水平有关。

6.“传播”性因素  最近美国哈佛医学院科学家研究发现，一个人的肥胖变化会受周围的人群影响而“传播”，他们经常聚在一起，通过观察别人进食，其大脑中的食欲中枢会受到刺激而仿效；生活习惯和行为也会互相影响而“传播”，如运动、饮食习惯、吃夜宵等，爱吃、不运动的习惯相互“传播”就会成为肥胖的原因之一。

7.内分泌疾病  甲状腺功能低下，假性甲状旁腺功能减退，库欣综合征等都可引起继发性肥胖。

8.药物  长期服用某些药物，如抗抑郁症的三环类抗抑郁药、利培酮、皮质激素等，可引起继发性肥胖。

9.引发肥胖的分子靶点  最近研究证实引起肥胖的分子靶点有：

⑴味觉受体。它是人类喜食甜食和食欲增加的重要控制点，其对脂肪摄入极其敏感，味觉受体增加就喜吃甜食和食欲增加，从而引发肥胖。

⑵肠道激素。肠道分泌很多激素，其中胰高血糖素样肽、多肽，抑胃多肽是控制能量代谢通路的重要靶点，肥胖者这些肠激素均减少，能量代谢就降低，热量就过剩而转变为脂肪积存。

⑶大麻受体。人体内会产生大麻素，大麻素通过大麻受体引发食欲感，使饮食增多；如体内缺乏大麻受体，食欲和食量就不会增加，即使是过量饮食也不会肥胖。

⑷肠抑素。肠道中有一种激素叫肠抑素，肠抑素通过肠抑素受体使脂肪消化减少，脂肪摄入降低，肥胖者肠抑素是减少的，对脂肪的消化和吸收就增加，人就肥胖。

二、肥胖发病原理

在上述的各种病因作用下，导致控制脂肪细胞分化的相关基因发生突变，使脂肪细胞分化过度，造成脂肪组织不断增多增厚而致肥胖。研究发现，腹内脂肪细胞Txb15下降，使腹内脂肪细胞分化异常，导致腹内脂肪过分积聚，造成腹型肥胖。如果体内能量越多，脂肪细胞分化就越过度，肥胖就更严重。

三、肥胖的十大祸害

民间认为肥胖是福，中年发胖是福相，把腹型肥胖喻为将军肚。其实肥胖并不是福，而是祸，肥胖者因脂肪代谢紊乱，血脂升高，引发脂毒性，造成身体众多器官损害，很多疾病就会接着出现。所以肥胖不仅仅是代谢综合征的祸根，肥胖至少带来十大祸害。

1.动脉硬化和心脑血管病  超重和肥胖者除了血脂升高外，近年研究发现，脂肪组织既是储存能量的组织，又是一个内分泌器官，它可分泌脂肪因子、炎症因子、瘦素、脂联素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等。脂肪因子和炎症因子可以损伤动脉血管内皮细胞功能，使血管平滑肌细胞增生、移行和泡沫细胞形成、血小板黏附聚集，导致动脉粥样硬化，最终心脑血管病就发生。

2.肥胖性高血压  由于动脉粥样硬化的出现，加上瘦素分泌增加，激活了交感神经系统，增加了氧化应激，减少了一氧化氮生成，促进了钠的重吸收，结果动脉血压就升高，肥胖性高血压就发生。根据流行病学调查资料显示，肥胖人群中有超过50%并发高血压。

3.胰岛素抵抗和糖尿病  超重和肥胖者，脂肪代谢紊乱、血脂升高，过多的脂肪进入肌肉，肝脏和胰腺等组织，引发脂毒性，使这些器官组织无法对正常分泌量的胰岛素产生生理效应，而需要超过正常分泌量的胰岛素才能发挥正常的生理效应，就产生胰岛素抵抗。要维持正常的新陈代谢，胰岛β细胞就要超负荷分泌胰岛素，长时间超负荷的运转，终有一天会出现不胜负荷而导致功能衰竭；加上脂毒性对胰岛细胞的破坏，加重和加促了胰岛功能的衰竭，糖尿病就不可避免发生。

4.打鼾和睡眠呼吸暂停  肥胖者全身的皮下脂肪组织都增多，鼻咽腔壁也出现脂肪堆积，舌根肥厚，平卧睡眠时就会出现鼻咽腔塌陷，舌根后坠阻塞上呼吸道，造成打鼾，严重者上呼吸道完全阻塞而出现阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠窒息症）。

5.脂肪肝和肝胆疾病  由于脂肪代谢紊乱，使肝脏脂肪合成增加和甘油三脂储存增加，造成肝内脂肪过多沉积而导致脂肪肝。血脂升高，肝内胆汁中的胆固醇等脂质增多，使胆汁变稠而容易沉积在肝管内和胆囊内，导致肝胆道结石和胆囊炎、胆石症。

6.高尿酸血症和痛风  脂肪代谢紊乱，脂毒性造成胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与高尿酸血症和痛风直接相关，所以肥胖者很容易出现嘌呤代谢障碍，引发血尿酸升高和痛风出现。

7.腰痛和膝关节病变  大腹便便，要挺起腰腹部，腰肌就要加倍用力，长此以往，会使腰肌过度用力而致劳累，就会出现腰痛；进入骨质疏松期的老年人会出现腰椎压缩性骨折等脊柱病变。人要直立行走，超重肥胖者膝关节因超重支撑负重过度，长年日久，会加重和加促膝关节的磨损而导致膝关节病变，如增生性膝关节，半月板损害等。

8.妇科疾病  腹内脂肪积聚，卵巢被脂肪组织包围，严重者会影响卵巢的功能，导致月经失调、多卵巢综合征，雄激素过多症等。

9.诱发癌症  脂肪代谢紊乱和脂毒性等的作用，可能诱发正常细胞基因突变。众多研究显示，肥胖与直肠癌、结肠癌、乳腺癌、子宫癌密切相关。认为肥胖改变了个体的整个代谢系统，致使结肠黏膜等易于发生癌变。BMI＞30 kg/M2，可使这些癌症发生危险增加。

10.肥胖致死亡危险增加  最近美国一项流行病学调查资料提示，肥胖与死亡危险因素增加相关。50岁超重者与正常体重者比较，死亡危险因素增加20%～40%，肥胖者死亡危险因素增加2～3倍；体重过轻者与正常体重比较，死亡危险却下降。

四、超重和肥胖的预防

随着物质生活条件的优化，体力活动量减少，静坐的生活方式普遍增多；食物结构的改变和西方化，使超重和肥胖者不断增多。对这些因素进行干预，对控制体重和减肥有积极意义。

预防超重和肥胖应从胎儿期做起，母亲在妊娠期应做到营养均衡。婴幼儿喂养要科学合理，不要过早添加碳水化合物类食物，要定时定量喂养。儿童期要逐渐教会他们科学饮食，不要偏食，青春期前的儿童，因其自控能力较差，需要家长对其进行管理。青少年以后的各年龄段要切实做到均衡饮食，食物多样化。主食不要以精米、面为主，而应粗细搭配，多吃粗杂粮，多吃豆类、鱼类、蔬菜、水果，提倡喝奶或酸奶和豆浆；按照身体所需，做到营养均衡，防止营养过剩而导致体重增加。

儿童应多到户外活动；青少年多参加体育活动；成年人要坚持体育锻炼，提倡骑自行车或步行上班，注意劳逸结合；老年人也要坚持锻炼，慢跑、快步走等都是适合老年人的运动项目；经常运动可消耗剩余的能量，防止体重增加造成超重和肥胖。

超重和肥胖者，应预防体重继续增加，实施减肥，防止并发症的出现。加强饮食控制，每天摄入能量要减少500～800千卡，增加运动量。运动项目应选择合适自己身体情况的，可选择慢跑、游泳、快步走等项目，每天要坚持60分钟以上才能达到减肥的目的。

五、肥胖症的治疗

肥胖只有少数是继发的，大部分是属于原发的单纯性肥胖，引起原发的单纯性肥胖虽有多因素和遗传背景，但多是环境因素作用的结果。所以环境因素是治疗肥胖的关键，饮食行为和运动是治疗肥胖的基石。

1.饮食减肥原则

⑴少吃精米面、甜食和脂肪，多吃粗杂粮、蔬菜和水果，前者是高热量食物，后者有丰富的食物纤维素和各种营养素，且体积大，可增加饱食感，又减慢消化吸收，还可吸收食物中部分的糖和脂肪排出体外，对减肥十分有利。

⑵进食时细嚼慢咽。细嚼慢咽的好处在于还未进食到足够食量时，饱中枢已出现饱食感，而指令停止进食，这样可以减少食量；同时还使食物彻底研碎，并与唾液充分混和，易于消化吸收，又保护消化系统功能。

⑶科学进餐顺序。饭前先喝汤，使胃内适当充盈，即可减少食量，又可使食物混和好，易于搅拌研磨，利于消化；接着吃菜；最后才吃主食和肉类，这样进食顺序既有饱食感，又减少主食和肉的食入量，减少热量摄入。

⑷三餐合理分配，把一天的进食量合理分配好，早餐吃好，午餐吃饱，保证白天能量供应，晚上吃少。防止热量过剩变成脂肪积存。

有条件者，采用一日进食5～6餐更好，把一天的进食总量分开进食，可防止一次进食过量，导致血糖过高而转化成脂肪积存。

⑸注意烹调方法。食物用蒸煮方法烹调最科学，可减少食物营养成分过多丢失。煎炸食物脂肪含量高，烘烤食物营养成分受到破坏，还有较多致癌物质，对身体有害。

英国科学家研究证实，低脂高碳水化合物（只含10%蔗糖）饮食，加上体育锻炼，对减肥最有效。

2.运动减肥  要达到运动减肥的目的，一要注意运动强度，二要注意运动时间。

⑴运动强度  运动强度并非越强减肥效果越好，运动强度要适合自己身体情况，既要有劳累的感觉，又不要十分劳累，能够较长时间坚持下去。过强的运动的确可以消耗体内的能源，但坚持时间不长已精疲力竭而停止，这种运动顶多只能消耗体内葡萄糖，而不能消耗脂肪，达不到减肥效果。运动应从低强度的有氧运动开始，适应后逐渐向中、高强度训练，这样可以减少体内总脂肪含量，还有助于减少与代谢综合征相关的内脏脂肪含量。

⑵运动时间  有氧运动一般在20分钟以内是消耗体内的葡萄糖，只有超过20分钟以后，体内的葡萄糖完全消耗尽了，才开始消耗体内脂肪。运动时间越长，消耗脂肪就越多，减肥效果才越好。运动最好坚持60分钟以上。

3.药物减肥  对BMI≥28kg/m2，有并发症者，经过3～6个月饮食和运动治疗后，体重仍不减少5%者，可考虑使用降脂药物如西布曲明等治疗。

但减肥药物迄今为止仍无足够的有效证据证明会带来远期的积极作用。肥胖儿童及青少年不主张使用药物减肥治疗。

4.手术减肥  对重度肥胖者，经过饮食、运动和药物减肥等措施仍不能有效减轻体重，改善并发症者，及有重度高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停者，可考虑手术治疗。

手术方式目前多采用胃肠道旁路成形术、腹腔镜下贲门束带术等，何种方法，应由医生根据患者具体情况而定。