近日，胃肠外科为2位因肠道恶性肿瘤引起急性肠梗阻的患者置入肠道支架，从而使阻塞部位重新恢复通畅。

75岁的吴伯是广西桂平人，在当地医院确诊直肠癌，慕名到南海人民医院肿瘤内科就诊，考虑因肿瘤局部进展，暂不适宜行手术治疗，故行新辅助放化疗。在抗肿瘤治疗过程中因肿瘤进展导致急性肠梗阻，请胃肠外科会诊转科治疗。张晓槟科主任组织科内讨论，查阅患者相关资料，结合病史，考虑若急诊手术，虽可缓解肠梗阻，但难以行根治性切除，且可能需永久性造口，故予放置肠道支架以缓解梗阻。当支架撑开的瞬间，立即有多量粪水流出，肠梗阻随之缓解。

肠道支架术前

肠道支架术后

胃肠外科李柱医师肠镜下放置肠道支架

无独有偶，74岁的林婆婆因“降结肠癌合并肠梗阻”在胃肠外科住院治疗，结合CT所见，结肠肠管因肿瘤堵塞而明显肿胀，若行I期手术，虽可解除肠梗阻，但需要造瘘及II期手术还纳造口。考虑患者高龄、并发症，为避免II期手术，经科内讨论后，决定为患者放置肠道支架以缓解梗阻。

术前CT影像

术前肠镜所见

术中放置支架

肠道支架即肠道支架手术。肠道支架手术一般适用于肿瘤引起的急性肠梗阻、恶性肿瘤引起的肠梗阻、吻合口狭窄等。肠道支架手术是在肠道狭窄的部位放置一个网状支架，将肠道撑开，使狭窄或阻塞的部位重新恢复通畅。具体介绍如下：

1、肿瘤引起的急性肠梗阻：如果是肠梗阻急性期，则需要先进行手术解除肠梗阻，手术时需要做肠道的远端封闭和近端造瘘，为了减轻对患者的损伤，避免做造瘘，可使用肠道支架将肠道支开，使其保持通畅性，为择期手术创造条件，再择期进行肿瘤的切除手术。

2、恶性肿瘤引起的肠梗阻：对于患有恶性肿瘤的患者，可能会出现转移现象，尤其是转移到肠道或者腹腔淋巴结时，也可出现肠梗阻现象，需要进行手术解除梗阻，而该情况下也需要进行造瘘术，可以使用肠道支架绕过梗阻部位，起到姑息治疗的作用。

3、吻合口狭窄：对于患有肠道疾病患者出现吻合口狭窄现象时，也可以采用肠道支架手术治疗，以此改善梗阻症状。

除了上述情况外，对于压迫或其他恶性病变导致的十二指肠、结肠、直肠狭窄梗阻的患者，也可以采用该方法治疗，具体治疗方案需遵医嘱。

肠道支架放入的时间因人而异，和病情严重程度、年龄、疾病类型等有关。通常建议最多置放2至3周，主要是由于肠道支架容易移位，不注意会导致其他肠道部位异常。且支架仅为姑息性治疗方法，若梗阻症状缓解，应尽快安排进一步治疗。临床中肠梗阻置放支架多见于肿瘤，肿瘤狭窄可通过支架撑开。因肠道存在自然弯曲，弯曲肠道中支架对肠道形成压力，支架两端与肠道形成张力，从而易引起肠道穿孔、出血、疼痛等症状。治疗期间避免剧烈活动，多注意休息，暂时不能进食，建议静脉补充营养成分。

支架置入术后要密切观察患者临床症状，下消化道支架置入术后主要重点观察排便情况，每天排便次数、排便性状、是否存在血便等，上消化道支架置入术后需要注意患者是否存在胸痛、呕吐、呕血等症状。术后饮食提倡从流食开始逐渐过渡到半流食到软质流食，饮食注意软烂，尽量避免高纤维素或大团块食物，因支架存在一定宽度，食物体积超过2cm则易阻塞通道。并且尽量选择营养丰富的食物，例如高蛋白、高纤维素等食物补充患者营养，改善患者的营养状况。下消化道支架植入术患者要保持大便通畅，必要时可以规律服用缓泻剂保持大便通畅，以免粪便团块堵塞直肠，并防止大便干燥阻塞支架引发肠梗阻。要求患者肠梗阻缓解后进食，并进食无渣食物，减少固体食物摄取。避免产生大量固体粪便，导致肠道剧烈蠕动，使支架发生移位。