甲状腺外科

一、什么是妊娠期甲亢？

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是一种由于甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病。妊娠期甲亢通常是指在怀孕期间发现或发生的甲亢，其中最常见的原因是Graves病，也叫弥漫性毒性甲状腺肿。此外，部分孕妇在妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，可能会出现一过性的甲状腺功能亢进，这种情况多数为生理性的，称为妊娠一过性甲亢。

二、甲亢对妊娠的影响

甲亢如果控制不佳，可能会对母体和胎儿造成严重影响。对孕妇而言，可能出现先兆子痫、妊娠高血压、心律失常、甲状腺危象等并发症；对胎儿来说，可能会导致胎儿生长受限、早产、低出生体重，甚至胎儿甲亢或胎死宫内。因此，及早发现和规范治疗至关重要。

三、妊娠前的准备（备孕阶段）

若女性有甲亢病史，建议在计划怀孕前进行充分评估，确保甲状腺功能处于正常或接近正常水平。Graves病患者在备孕前应尽量停用抗甲状腺药物（ATD），或选用副作用较小、对胎儿相对安全的药物如丙硫氧嘧啶（PTU）。此外，建议进行TRAb（甲状腺刺激抗体）检测，因为该抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。理想的情况是：病情稳定、药物剂量最小或已停药，并在医生指导下开始怀孕。

四、孕早期（1~12周）的治疗与管理

妊娠早期是胚胎器官形成的关键时期，也是胎儿最容易受到药物影响的阶段。此时如果甲亢症状轻微，且为一过性妊娠甲亢，则一般无需使用抗甲状腺药，仅需密切观察和定期检测甲状腺功能。但若为Graves病等明确诊断的甲亢，则需谨慎使用丙硫氧嘧啶（PTU），因其对胎儿相对安全。应避免使用甲硫咪唑（MMI），因为有致畸风险。

五、孕中期（13~27周）的治疗调整

进入孕中期后，胎儿器官发育相对成熟，丙硫氧嘧啶对胎儿的风险增大，此时医生通常会评估是否将PTU转换为MMI。药物剂量应以最低有效剂量为原则，控制甲状腺功能在正常范围下限，以减少对胎儿甲状腺的抑制。孕中期是病情相对稳定的阶段，但仍需定期监测母体甲功和TRAb水平。

六、孕晚期（28周后）及分娩前的注意事项

孕晚期需关注TRAb是否升高，因为抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿甲亢。若TRAb显著升高，需联合产科、新生儿科密切监测胎儿甲状腺功能，必要时可行胎儿B超评估有无甲状腺肿大、心率加快等表现。分娩前后若甲亢控制良好，通常可以顺利分娩。产后应继续随访母体和新生儿的甲功。

七、温馨提示

妊娠期甲亢并非禁忌症，关键在于早发现、早治疗、规律随访。

不可自行停药或更改药物，应在内分泌科及产科医生指导下进行调整。

注意生活规律、情绪稳定，避免精神刺激与过度劳累。

定期监测甲状腺功能、TRAb、胎儿发育情况是管理的核心。

妊娠合并甲亢就像一场需要精细调控的"激素交响乐"，通过规范的药物治疗和严密的监测管理，90%以上的准妈妈都能获得良好妊娠结局。记住，医患携手是战胜疾病的关键，按时复诊、规律用药、保持信心，您和宝宝定能平稳度过这段特殊时期。