超声科

随着三胎政策的开放

越来越多的妈妈们

再次步入孕妈的队列

其中不少孕妈

都是有过剖宫产史的

图源：腾讯医典

对于这类孕妈而言

好“孕”怀上了是一件喜事

但也要特别注意那条“疤痕”

因为有那么一种孕期“隐形炸弹”

瘢痕妊娠

可能会对母婴产生致命威胁

01

什么是瘢痕妊娠？

既往有过剖宫产史、刮宫术、肌瘤剔除术等子宫手术的女性，会在伤口处形成瘢痕。

这类女性再次怀孕时，胚胎有可能在瘢痕处着床发育，这就是瘢痕妊娠，是一种少见的异位妊娠。其中，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见，占所有异位妊娠的6.1%。

图源：网络

而子宫疤痕部位的血管较正常部位要少，供血不够丰富，胎盘想要获取更多的营养，就得像一颗种子一样向肌肉层生长。

加上剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力减低，就非常容易导致子宫破裂或大出血。即使少数成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盘植入、凶险性前置胎盘、流产、早产、围产儿预后不良等严重并发症。

02

如何精准识别瘢痕妊娠？

面对瘢痕妊娠，超声发挥不可替代的作用，阴道彩超是诊断瘢痕妊娠的首选方法。

华工附六院（南海医院）超声科主任卢丽萍表示，首次超声检查建议在孕8周前进行，明确妊娠囊与瘢痕位置关系。

根据超声妊娠囊（CSP）的不同超声表现，将其分为以下三种类型，其声像图特征分别如下：

👉I型

妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数或达宫底部宫腔； 

妊娠囊可变形、拉长、下端成锐角； 

妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度>3mm 

CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流信号）； 

此型囊胚着床于无缺损的瘢痕上。 

👉II型

妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数达宫底部宫腔； 

妊娠囊变形、拉长、下端成锐角； 

妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm； 

此型囊胚着床于缺损瘢痕的裂缺内。 

👉III型

妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸； 

宫腔及子宫颈管内空虚； 

妊娠囊与膀胱之间子宫肌层变薄，甚至缺失，厚度 ≤ 3mm; 

CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 

👉III型中特殊的超声表现：包块型

位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； 

包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、 甚至 缺失； 

CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可见少许血流信号、或无血流信号。 

03

如果确诊瘢痕妊娠，该咋办？

留得青山在，不怕没柴烧，保命要紧呀！

瘢痕妊娠在孕中、晚期出现严重并发症风险很高，因此，一经诊断应该积极终止妊娠。

华工附六院（南海医院）超声科主任卢丽萍表示，瘢痕妊娠终止妊娠的方案选择需要综合考虑瘢痕妊娠分型、血运情况、生育要求等具体情况制定个体方案，同时以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力为目的。

治疗方案有经阴道瘢痕病灶切除术、经腹腔镜瘢痕病灶切除等微创手术，医师根据风险程度决定手术前是否行药物及子宫动脉栓塞等预处理。

最后再次提醒

既往有剖宫产手术史的孕妈

一定要在孕早期及时进行超声检查

早诊断，早治疗，降低风险！

祝孕妈们好运、好孕

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超声科

华工附六院（南海医院）超声科是集医、教、研为一体的超声医学诊疗中心。科室拥有专业技术人员40余人，为南海区十四五高水平重点专科，南海区超声诊断质控中心，科室设备先进，拥有高中端彩超设备30余台。

超声科是南海区超声专科实力最强：平均每年接诊人次约30万，业务涵盖超声常规诊断各领域及介入治疗，科室加强专科特色技术建设，体现区领头羊地位。优势技术包括：①肝、甲状腺、乳腺肿瘤消融术；②介入诊断与治疗；③肿瘤声学造影；④经食道心脏超声、心肌心腔声学造影；⑤盆底超声；⑥肌肉骨骼超声；⑦小儿超声；⑧胎儿四维超声等。尤其甲状腺疾病诊疗方面取得了很好的成绩，甲状腺肿物热消融术是科室王牌技术，手术量达600多台每年，数量和技术位居佛山市领先水平。