中西医结合营养科

钙，是胎儿生长发育所必须的营养物质，钙缺乏易导致胎儿发育不良。

与普通人群相比，孕妇对钙的需求量是增加的。

孕期钙缺乏也会给母体带来多种危害，如近期的腓肠肌痉挛（俗称“小腿抽筋”）和远期的骨质疏松等。

但是，中国居民，特别是汉族居民，大部分没有规律饮奶的习惯。

这导致中国孕妇们，从饮食中摄取的钙量远小于推荐摄入量（RNI）。

调查显示：中国孕妇孕期的钙量摄入约为300-500mg/d，而推荐摄入量（RNI）则是800mg/d。可见，目前我国孕妇们的钙摄入量是远远不够的。

食补？药补？

那么，孕妇补钙，最推荐的是什么呢？

答案是：食补。当食补不够时，再增加钙补充剂。

“尽可能从富含钙的食物中获取充足的钙；当饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充……以每日钙摄入总量（膳食钙+钙剂）不超过中国营养学会制订的UL（2000mg/d）为原则……”——中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）

食补推荐的食物是：牛奶。

牛奶中钙的含量平均为1mg/ml，并且吸收率高。

而根据《中国孕期妇女平衡膳食宝塔》，孕妇每天牛奶的推荐摄入量是：300-500ml。

照这么计算，每天摄入500ml的牛奶，就可以摄入500mg的钙了。

再加上原有饮食中300-500mg/d的钙，每天饮奶的孕妇的钙摄入量，就轻轻松松达到800mg/d了。是不是也没那么难呢？推荐饮用纯牛奶就可以了。

如果饮用牛奶后有腹胀、腹泻不适，可能是乳糖不耐受，可以选用：舒化奶、酸奶。

也有孕妇实在不喜欢纯牛奶味道，可以尝试一下酸奶。或者选择羊奶、骆驼奶。

从营养成分的角度来看，羊奶、骆驼奶跟牛奶，是差不多的，甚至钙含量会更低。因此，不存在“羊奶、骆驼奶更营养”的说法。

又如果，尝试以上多种选择后，都不能接受，或无条件每天饮奶，那么为了每日的钙摄入能达标，就要补充钙制剂了。

此外，需要解释两个误区：

Q：骨头汤能补钙吗？

不能。骨头汤中的钙含量仅≈0.01mg/ml，含量非常低，难以达到补钙的效果。

Q：虾皮、芝麻能补钙吗？

不能。虾皮中钙含量有9.91mg/g，芝麻中钙含量有7.8mg/g。钙含量确实很高。

但是若果想靠虾皮、黑芝麻来补钙，每天需要摄入50g的虾皮或64g的芝麻。我们日常生活中难以每日摄入如此大量的虾皮、芝麻。因此，也不是最优的食物钙来源。

钙剂怎么补？

吃多少：

原则是，以孕期妇女钙剂需要量为目标，饮食中吃不够的，就用钙剂来补。

如果不能每天喝够500ml的牛奶，那就需要补充600mg/d的钙剂。

能喝够，并且能均衡饮食的，就不用额外补钙剂了。

注意，被产科评估为：妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇，推荐从孕中期开始每日补充钙剂1000～1500mg直至分娩，以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益。双胎妊娠的孕妇，推荐孕期每日应补充钙剂1000~1500mg，以应对双胎妊娠时胎儿对钙的需求量增加，子痫前期基线风险的增加。——中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）

吃哪种：

临床最常用的是：碳酸钙制剂。它具有便宜易得、钙含量高、安全的优点。也是目前国内外首选的补钙制剂。缺点是，需要大量胃酸分解出钙离子才能被吸收，有一定的胃肠刺激，也可能会引起便秘。胃酸缺乏的人不适合用。此外，还有其他种类的钙制剂。

总的来说，还是推荐吃碳酸钙制剂来补钙。

如果服用碳酸钙制剂有很明显不适时，才考虑换其他钙剂，需要在医生指导下选择。

注意补充维生素D

人体对钙的吸收，还与维生素D有关。

现代人普遍缺乏太阳光照射，孕妇们普遍存在维生素D缺乏的情况。

维生素D缺乏会导致钙吸收不良。即使每日摄入钙量充足，也可能出现钙缺乏的症状，如“小腿抽筋”等。

因此，建议孕妇都应检测维生素D水平。缺乏者，应该及时予以补充维生素D制剂。

孕期常规补充的复合维生素制剂、钙制剂中通常含有少量维生素D，但因含量较低，故达不到治疗维生素D缺乏症的作用。

补充维生素D的制剂选择、剂量多少的问题，孕妇应至门诊就诊，由医生提供用药方案。