心血管内科一区

一提到高血压，很多人都说：

喔，小case

吃降压药、清淡饮食、适量运动就OK啦

然而

还是有很多高血压患者

不管吃什么药都很难控制

他们的烦恼都很相似：

我家里都快变药库了

吃5种降压药也不管用啊！

还有就是手脚麻木，老觉得没劲

 原来，他们的高血压是因这个“隐形杀手”而起——

原发性醛固酮增多症！

华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）心脏医学中心李波主任团队成功完成南海区第一例原发性醛固酮增多症患者肾上腺静脉采血（AVS），并由泌尿外科关礼贤主任团队采用后腹腔镜微创手术完成肾上腺肿物的精准切除。

常规的高血压分为两种

原发性高血压和继发性高血压

我国18岁以上高血压患病率为27.9%

绝大部分高血压是原发性的、病因不明

需要终身服用降压药

随着医疗检测技术的提高

继发性高血压的检出率逐年增高

约占整个高血压人群的10-20%

由某些器官或系统疾病所导致的高血压

需要解决高血压背后的已明确的病因

“肾上腺肿瘤”就属于 “继发性高血压”的常见原因。

 其中大多与原发性醛固酮增多症（简称“原醛”）相关，“原醛”最常见的亚型有醛固酮瘤和特发型醛固酮增多症，前者大多手术治疗，而后者由于两侧肾上腺均有病变可能，常选择药物治疗。

血压难以控制疑似肾脏的“小帽子”出了问题

 74岁的曹阿姨有高血压病史近二十年，多次住院治疗同时发现低钾，口服多种降压药和补钾治疗效果均不理想。最近又出现了四肢麻木的症状，CT显示花生米大小的“左侧肾上腺占位”，约13mm。由于近段时间血压难以控制，慕名找到李波主任。

▲肾脏与肾上腺

 华工附六院（南海医院）心脏医学中心作为中国高血压达标中心成员单位，李波主任团队敏锐的察觉到这难治性高血压背后恐怕另有“隐情”。通过化验醛固酮明显升高、肾素低于检测下限，ARR高达67.59，高度怀疑曹阿姨得了一种引发难治性高血压的“隐秘”疾病——原发性醛固酮增多症。

2mm小管采血将高血压真凶精准“缉拿归案”

 如果据此就进行单侧腺瘤切除手术，术后如低血钾和高血压恢复不理想，那么提示手术侧可能不是功能侧，可能需再次行手术；或者提示两侧肾上腺都有问题，根本无需手术，切除无效，所以临床上往往不建议手术。 

是否是这个肾上腺瘤引发了醛固酮增多呢？

“切除腺瘤，血压是否就能回归正常？”

面对曹阿姨的疑问，医生也给不出确切的答案。因为要确诊的话，要通过非常复杂而高难度的肾上腺静脉取血术（AVS）来确定。然而，肾上腺静脉的位置，更是深埋体内、“难以捕捉”。

过去对于“原醛”的定位诊断多依赖于CT，但实际操作中临床发现部分原醛患者CT不能精准定位，为患者下一步选择手术治疗或者药物治疗带来了困惑。目前肾上腺静脉采血术（AVS）被认为是“原醛”定位诊断的“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。

▲红圈所示为AVS各取血点

 该技术采用微创介入方法，将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血，可以达到直接、准确地测定醛固酮、皮质醇等肾上腺局部激素水平。但由于右侧肾上腺静脉开口小，且解剖变异大，对操作者的介入技术要求极高。因此，目前该项技术仅在国内少数大医院开展。

针对曹阿姨的病情大内科主任、心脏医学中心副主任（医疗）、心脏医学中心一区主任李波主任医师主持科室团队详细讨论，大家一致认为患者有必要进行AVS。取得曹阿姨同意后，李波主任医师带领团队的冯景焜医生为其进行AVS。

▲左一为李波主任

▲右侧肾上腺静脉造影图

▲左侧肾上腺静脉造影图

采血检验结果左侧ARR明显高于右侧，SI：2.1，LI：2.99，符合左侧醛固酮瘤表现。心脏医学中心团队立即将曹阿姨转介泌尿外科关礼贤主任团队。

此类手术可完全在腹腔镜下进行手术，虽然操作空间小，视野有限，难度大，但对于患者来说具有损伤小、出血少、恢复快等优势，被称为“泌尿外科手术皇冠上的明珠”。

▲腹部CT确定病灶位置（红色圆圈内）

在手术前，泌尿外科关礼贤主任团队对患者进行了全面的术前准备，积极控制基础疾病，稳定血压、纠正低钾血症，排除手术禁忌，确保手术的安全性。

手术过程中，探查见肿瘤大小约 1.7cm，瘤体有粗大的滋养血管。使用手术室先进的innolcon超声刀及双极电凝设备，快速彻底止血并分离肿瘤周围组织。虽然操作空间小，但通过精细分离，完整切除肿瘤；术中血压及生命体征平稳，局部出血少，手术极为顺利。整个手术历时仅 1个多小时，术后患者安全返回病房。

▲顺利分离左侧肾上腺腺瘤并完整切除

▲关礼贤主任团队成功完成手术

这位患者的成功治疗案例，充分展示了南海区人民医院泌尿外科在肾上腺手术领域的专业水平和丰富经验。我们拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，能够为患者提供安全、高效的手术治疗。同时，我们还拥有先进的手术设备和设施，为手术的顺利进行提供了有力保障。

术后曹阿姨基本停用降压药物就可以将血压稳定在正常水平，血钾也保持在正常水平。心脏医学中心和泌尿外科的紧密合作，意味着我院的多学科协作及精准医学治疗又迈上新的台阶。

供稿  心脏医学中心一区 冯景焜

         泌尿外科一区         陈杨

审稿  心脏医学中心一区 李波

         泌尿外科一区         关礼贤