放疗中心

放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，包括新辅助、术后辅助、根治性及姑息性等治疗。

基于最新版食管癌放射治疗指南与食管癌放疗联合免疫治疗专家共识，本文整理总结食管癌放化疗的现状、放免联合最新进展及目前所面临的争议问题，仅供参考学习。 

1食管癌放化疗现状

根据 2023 年 CSCO 食管癌诊疗指南、中国食管癌放射治疗指南以及美国 NCCN指南：

• 食管和食管胃交界部癌（2023.v2）推荐，对于可手术（cT1b~cT2或cT3~cT4a，任意N）患者，推荐术前新辅助放化疗；

• 对于不可手术患者、有手术禁忌证或拒绝手术的患者，推荐根治性同步放化疗；

• 对于姑息减症或医学上不适合接受同步放化疗的患者，可接受单纯放疗[1]。

放疗技术推荐采用调强放疗[2]。

术前放疗的推荐剂量范围为 40~45Gy，术后放疗为50~56Gy，根治性放化疗为50~60Gy。上述放疗分割剂量均建议每天 1.8~2.0Gy，每周 5 次[1]。目前尚未有随机试验表明更高放疗剂量可以带来更多的生存获益。

大体肿瘤靶区（GTV）包括原发肿瘤和转移淋巴结；临床靶区（CTV）为原发肿瘤上下外扩 3cm 和径向外扩 0.6cm，转移淋巴结所在的淋巴结区域。

此外，CTV是否包括选择性淋巴结区域的覆盖尚未达成共识，也取决于原发食管肿瘤的位置。计划靶区（PTV）包括 CTV 基础上三维外扩0.5~1.0cm[1]。

中国临床肿瘤学会 CSCO 食管癌诊疗指南 2023 推荐的同步化疗方案包括：紫杉醇+卡铂(1A类)，顺铂+5-氟尿嘧啶(5-fluoruracil，5-FU)或卡培他滨(1A类)或替吉奥(2B类)，长春瑞滨+顺铂(1A类)，紫杉醇+顺铂，奥沙利铂+5-FU 或卡培他滨或替吉奥(2B类，推荐腺癌)，紫杉醇+5-FU或卡培他滨或替吉奥(2B类)[2]。

目前，食管癌放疗联合免疫的临床研究的最新进展与争议如下：

对于免疫联合放化疗治疗局部晚期食管癌，已有小样本免疫联合同步放化疗研究初步显示：度伐利尤单抗（durvalumab）和替西木单抗（tremelimumab）联合根治性同步放化疗可显著延长不可切除局晚期 ESCC 患者，尤其是 PD-L1 阳性患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）[1]；卡瑞利珠单抗联合同步放化疗可改善不可切除局晚期 ESCC 患者的生存[8]。

此外，PALACE-1研究显示，新辅助放化疗联合帕博利珠单抗治疗食管鳞癌病理学完全缓解（pCR）可达到55.6%[1]。

虽然免疫联合放疗的多项Ⅲ期研究（如ESCORT-CRTKEYNOTE 975、RATIONALE 311、KUNLUNSKYSCRAPER-07等）正在进行中，但由于目前尚缺乏充分的循证医学证据，因此迫切需要结合食管癌免疫联合放化疗最新的研究数据，组织专家深入研究讨论，形成共识以指导临床实践。