电生理科

日常到医院体检、就诊测量血压的时候，我的血压怎么就变成高血压了，明明在家自己测量就好好的，是不是医院的设备坏了呀？你是否也存在这样的疑问，我的血压怎么这么奇怪！

什么是白大衣高血压？

对于这种高血压有一个名字，叫白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)。什么是白大衣高血压？是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。

为什么会这样？

1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。

2.患者本身对于应激有增强的反应 WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分;随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性的疾病。

什么方法能确诊白大衣高血压？

动态血压监测：目前用此方法来确诊WCH。

WCH患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者，而与正常人相比，24h及白昼平均血压均升高，甚至相差显著。因此有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案：

1.危险因素

包括性别、年龄、吸烟与否、肥胖与否、早发心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、同型半胱氨酸的测定。

2.靶器官损伤

心电图、心超、颈动脉超声、脉搏波速度、踝/臂指数、肾小球滤过率、血清肌酐测定、白蛋白/肌酐比等。

另外，对于有焦虑状态的患者应进行心理测评。

如何预防

1.预防高血压的主要危险因素，做到合理膳食、减轻体重、限制饮酒，进行适当的体力活动。

2.注意生活方式的调整和防止紧张，正确对待及设法缓解各种心理压力。

折叠治疗

1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出，单纯性诊室高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。如果不予治疗则必须密切随访。2013年欧洲指南提出的建议是：密切随访3～6月。

近年来强调对WCH患者进行非药物治疗，提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张;还可行应激处理，包括：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。

饮食

如无其他病变可不用治疗。如有其他病变可按高血压的饮食要求。日常饮食要求：

1.饮食有节：做到定时定量、不可过饥过饱，暴饮暴食。各种食物搭配合理，不可偏食。

2.低盐饮食：每日进盐控制在2-5克以内。因为食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。

3.少食动物脂肪、不食动物内脏等。少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。

4.少吃动物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆类及豆制品。动物蛋白应多吃海鲜、鱼类。如海参、海蜇及某些鱼类，不仅能提供人体所需的蛋白质，而且还具有一定的降压的作用。

5.少量喝茶和适量饮酒。茶叶中含有少量茶碱、黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。但饮茶过多又会引起兴奋不安、失眠、心悸。故不可多饮。少量饮用低度酒如啤酒、葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。