骨一科（脊柱外科）

李伯（化名），老年男性，因“吞咽困难半年，加重2个月”来到佛山市南海区人民医院求医，患者可进流食及半流食，但进食固体食物时咽喉部梗阻感明显。

入院后完善检查可见，如下图

术前X光、CT、MRI：颈椎MRI椎间盘前方巨大骨赘压迫咽后壁，椎间盘退变，脊髓无明显受压，食道钡餐造影:颈段食管外压性改变(颈椎前方骨赘所致)

消化内镜检查:食道黏膜光滑、连续，未见明显异常。

本例患者由弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH)引起颈椎食管严重压迫，严重影响患者日常生活。骨一科团队邀请了麻醉科、消化内科、胸外科、影像科多学科共同分析制定详细治疗方案，刘鹄主任带领邓立明、莫林海、许嗣滔医生，经过4小时手术奋战，仔细为患者切除了颈椎巨大骨赘，手术过程顺利。

术后X光、CT

术后患者出血少、无声音嘶哑、无呛咳，吞咽困难症状较前明显好转，经过骨一科医护、康复科团队联合治疗康复出院，患者及家属表示非常满意。

疾病介绍：食管型颈椎病

食管型颈椎病是指由于颈椎前缘巨大骨赘压迫食管导致食管蠕动障碍，临床表现为吞咽困难的颈椎病[1]。临床常见神经根型、脊髓型颈椎病，食管型颈椎病发病率较少，1926年，Mosher[2]首次报道由颈椎前方骨赘引起的吞咽困难。1992年一项座谈会上将骨赘引起的吞咽困难命名为食管型颈椎病，属于颈椎病的一种[3]。颈椎前方骨赘形成多见于弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH)，创伤，颈椎术后，脊柱感染、强直性脊柱炎及颈椎退变。多数患者早期无明显症状，增生严重者最常见症状为吞咽困难，甚至出现喘鸣、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑、咳嗽及睡眠障碍等。

(1)食管型颈椎病导致吞咽困难的机制：

食管柔软且伸缩性强，颈椎骨质增生不严重时不会引起患者主观症状，骨赘的位置和形状是出现吞咽困难的主要病理因素是。正常吞咽动作需要喉部的向上提拉动作配合完成，位于C4/5、C5/6椎间隙前突的骨赘影响喉部的正常上下滑动，阻碍吞咽动作完成，使患者产生难以咽下东西的感觉。

(2)治疗方案的选择：

食管型颈椎病的治疗尚无统一的标准，保守治疗包括调整饮食习惯、前屈位吞咽，非甾体抗炎药、激素、肌肉松弛剂及抗反流药物治疗，缓解骨獒引起的炎症、疼痛或肌肉痉挛，但吞咽困难往往不能缓解。保守治疗无效时需手术切除增生骨赘。

(3)手术方式的选择：

手术方式主要包括前路单纯骨赘切除和前路骨赘切除加椎间盘切除椎间融合内固定术两种方式。

国内外相关文献报道报道了一组DISH病例，行前路单纯骨赘切除手术并长期随访，随访6~13年(平均9年)，所有患者术后吞咽困难立即缓解，但长期随访可见影像学复发迹象，需定期随访。

王牌技术

骨一科（脊柱外科）常规开展：

颈椎手术：上颈椎融合/骨折内固定、颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）、颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术(ACDF)、颈椎髓外肿瘤切除/血肿清除、颈椎后路单开门扩大减压椎板成形术、下颈椎椎弓根及侧块螺钉内固定技术、枕颈融合术、寰枢椎融合术。

胸椎手术：经椎板间隙入路全内镜下胸椎管减压术、胸椎后路全椎板切除减压术、胸椎骨折切开复位椎管减压手术、胸椎脊髓内外肿瘤切除术

腰椎手术：Alar入路、后路单侧双通道内镜（UBE）下腰椎髓核切除术、经椎板间隙/椎间孔入路腰椎髓核摘除术、TLIF、PLIF、传统腰椎间盘单纯摘除术

骨质疏松骨折：成熟开展PVP、PKP、骨水泥钉强化固定

配套设施: 超声骨刀系统、UBE操作系统、椎间孔镜系统、传统脊柱开放手术设、高清C型臂X光机等

引用文献：

[1]周秉文,陈伯华.颈肩痛[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:206-207.ZHOU B W,CHEN BH.Neck-Shoulder Pain[M].2nd Edition.Beijing:People's Medical Publishing House,2010:206-207.Chinese.

[2] Mosher HP.Exostoses of the cervical vertebrae as a cause for difficulty in swallowing[J].Laryngoscope,1926,36(3):181-182.

撰写：许嗣滔

审核：刘  鹄