肿瘤一区

根据世界卫生组织癌症研究机构最新发布的数据显示：乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症，而在我国，每年新发乳腺癌为41.6万，死亡为11.7万人。

什么是乳腺癌？

乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变出现的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，呈逐年上升趋势。乳腺癌的临床表现主要为乳房肿块、乳头及乳晕的改变及乳头溢液等，其治疗目前主要以外科手术为主的综合治疗

流行病学

乳腺癌在20岁前少见，20岁以后发病率逐渐上升。在我国，女性45～50岁为发病高峰期，绝经后发病率也可继续上升。一级亲属（直系亲属）中有乳腺癌病史者比普通人群发病率更高。

乳腺癌类型

乳腺癌以非特殊型浸润性导管癌最为多见，大约占浸润性癌的80％。其次是浸润性小叶癌、导管内爱、导管原位癌，少见的有小管癌、分泌黏液的癌、髓样癌等。

病因

目前乳腺癌的病因尚不明确，但现有研究已发现诸多乳腺癌高危因素，如激素因素、遗传因素、环境因素等。如：

（1）激素因素

乳腺受多种内分泌激素的调节，包括催乳素、雌激素、孕激素等，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。

（2）遗传因素

一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。

（3）其他因素

月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄大、长期应用口服避孕药或雌孕激素替代疗法，均是乳腺癌的高危因素。

（4）环境因素

研究显示北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚非拉地区的4倍,而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高，因此环境因素、生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系。

（5）代谢因素

肥胖、高脂肪饮食及营养过剩，可增强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病概率。

乳腺癌的预后与疾病发展阶段密切相关，越早发现，越早治疗，预后越好。

如何早期发现乳腺癌？

乳腺癌临床表现

主要症状包括乳房肿块、乳头和乳晕的改变，乳房皮肤改变及乳头血性溢液等。其中乳房肿块：是乳腺癌患者最常见的临床表现。

有下列相关的表现时，需要及时就医：

①乳房胀痛，并且与月经周期无关。

②乳房出现肿块。

③乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变。

④乳头形态改变。

⑤无故出现乳头溢液等。

就诊科室：肿瘤科、乳腺外科。

临床诊断：

根据病史、体格检查，乳房肿块、乳晕和乳头改变、乳头溢液等典型症状，结合生化检查、影像学检查、活检，可诊断乳腺癌。

相关检查

体格检查：

用于乳腺癌的初筛，通过观察患者乳房是否存在异常，如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液及腋窝淋巴结是否肿大等。

影像学检查：

乳腺钼靶X线检查、乳腺超声显像检查、磁共振成像（MRI）检查、乳腺导管造影术、计算机断层扫描术（CT）、组织活检（活检取得肿瘤组织进行病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据）、基因检测等。

鉴别诊断：

纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等

治疗手段：

乳腺癌的主要治疗手段是以手术为主的综合治疗。病灶局限于乳房及区域淋巴结的患者，首选手术治疗，辅以放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

药物治疗：

包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗等

术后通过药物治疗可杀灭残存的肿瘤细胞，能够降低患者术后复发率，提高生存率，这种治疗称为辅助治疗；而术前治疗（新辅助治疗）可以缩小肿瘤，便于手术或提高保留乳房手术的成功率。无论是辅助或新辅助治疗，通常是多种药物联合运用。

手术治疗：

适应证：适用于病灶局限于乳房局部及区域淋巴结的患者。

禁忌证：全身情况差、存在严重脏器疾病、年老体弱不能耐受手术的患者。

手术方式：根据肿瘤病理分型、疾病分期、患者意愿及辅助治疗的条件选择手术方式，包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术及乳癌根治术后乳房重建术。

放射治疗：

乳腺癌患者术后复发风险较高，故原则上接受保留乳房手术治疗的患者都要进行放射治疗；

乳腺癌改良根治术后除了放射治疗禁忌症外，也应充分评估进行术后应用放射治疗降低肿瘤复发风险。乳腺癌放射治疗优选推荐IMRT的精准放疗技术。乳腺癌乳腺癌改良根治术后术后推荐的术后辅助放疗剂量为50Gy/25次，保乳术后患者应对瘤床加量10-16Gy/5-8次。

一般治疗：

营养支持治疗：肿瘤患者营养消耗大，必要时需要进行肠外营养，通过静脉滴注供给身体所需要的营养物质。

姑息疗法：予积极治疗缓解晚期患者的全身症状，如疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等，尽量提高患者的生活质量。

乳腺癌精准放射治疗

日常生活管理

（1）饮食原则

患者要注意均衡饮食。

应减少动物脂肪的摄入，少食肥肉、奶油、乳酪等。

少食辛辣之品，如辣椒、胡椒、芥末、韭菜、洋葱等，以免助火生痰，特别是在放、化疗期间。

乳腺癌患者可多食用海带、海藻、紫菜、牡蛎、蛤等具有化痰、软坚散结功能的食物。

术后患者可多食用益气养血、理气散结之品，如山药粉、糯米、薏米、菠菜、丝瓜等。

放疗患者，宜食用甘凉滋润之品，如杏仁露、枇杷、梨、乌梅等。

（2）心理调适

乳腺癌患者需要做好手术后的自我心理调适，多和家人谈心、交流，多与医师沟通，以免产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。

接受乳腺癌根治术的患者要在家属、医师的帮助下逐步接受现实，调整好心态，面对实际，积极配合治疗。

（3）生活管理

规律作息，养成良好生活习惯，保持心情愉快，避免情绪大幅波动，避免过度劳累。

坚持适度锻炼，提高机体抵抗疾病的能力，改善预后，降低其他慢性病的发生概率。

（4）家庭心理支持

乳腺癌需要长期坚持治疗，患者可能因确诊癌症而感到焦虑、抑郁，家属应当及时与患者沟通交流，帮助其树立战胜癌瘤、回归生活的信心。

乳腺癌防治

提倡早发现、早治疗，每年定期体检，积极治疗能够有效提高乳腺癌患者的生存率。

定期进行乳腺癌筛查，检查项目包括乳腺X线检查、乳腺临床检查、乳腺超声检查及磁共振检查等。

按时随访，随访的目的在于监测局部复发、监测第二原发癌，评价和处理治疗带来的并发症等。

遵医嘱定期复查，包括病史和体格检查、乳腺钼靶检查及乳房自查等。

佛山市南海区人民医院肿瘤科简介

佛山市南海区人民医院肿瘤成立予2003年，2006年放疗中心启用，2012年佛山市科技局“佛山市鼻咽癌研究中心”，2016年佛山市十三五重点学科、南海区十三五高水平重点学科，2020年成为广东省第一批市、县级癌症防治中心（佛山市南海区癌症防治中心），2022年佛山市十四五医学重点专科。

肿瘤科先进放射治疗技术

肿瘤科学科带头人