感染科

案例: 陈某某，男，56岁福建泉州人，母婴传播乙肝。无任何不适，曾查肝功能正常，此后就很少检查，自己认定为健康的乙肝病毒携带者，从未进行抗病毒治疗。

从事房地产工程开发，应酬多，长期吸烟饮酒熬夜。2018年6月因朋友患肝癌，在我院CT检查未见肝占位，半年后出现肝区不适，2018年12月初B超与MRI增强扫描发现巨大肝癌（10*11cm），肝癌肝内多发转移；经肝移植手术，目前情况稳定。这种患者最让人痛惜。

“男性”、“乙肝家族史”、“长期病毒携带”、“年龄超过30岁”……

这些关键词都在敲警钟，提示发生肝癌的风险高，而且速度快。但是就是因为患者自认为自己是携带者，不仅没有定期进行检查，其他工作及生活习惯也是无所顾忌。所幸，他还有做肝移植手术的机会，所幸他目前情况还比较稳定。

但是真实的世界没有那么多小确幸，很多这类患者并没有这么幸运。

误区1：乙肝病毒携带者是健康的，不需要治疗

2019版《慢性乙型肝炎防治指南》中已将“乙肝病毒携带者”改为“乙肝病毒携带状态”，指出：“无论是慢性HBV携带状态或者是非活动性HBsAg携带状态，都不叫携带者。”

虽然仅有两字只差，但是意义大不相同，因为状态是不稳定的、是随时可以变化的，需要我们保持警惕，定期随访监测病毒的复制情况以便及时“出手”的。

误区2：转氨酶正常=肝组织无炎症，不需要治疗

这个也是很多肝友们经常会有的误区。

很多肝友都清楚，乙肝治疗的指征有两个，一个是乙肝病毒载量，另外一个就是转氨酶指标，只有两者都达到标准了才启动抗病毒治疗。

但是新版指南针对肝癌的“高危”人群放宽了抗病毒治疗的适应症，对于30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性的人群，即使转氨酶正常，也建议尽早进行抗病毒治疗。

因为临床上有部分患者，尤其是老年患者，虽然转氨酶是正常的，但是肝脏炎症和纤维化持续存在，发现的时候可能已经进展到肝硬化失代偿期了。