胃肠外科

-----“老伴，肚子做完手术今天能吃东西了，快来喝鸡汤！我一大早买的老母鸡，熬了四个小时呢，趁热喝！”

-----“哎哟，就惦记这口了，明天熬猪肚汤，以形补形。”

医生在一旁直皱眉头，立马阻止：“阿叔，快停下来！你现在做完手术，刚刚才能进食，喝奶粉才是最好的，千万别喝这些老火汤。”

-----“什么？奶粉？我又不是小宝宝，喝什么奶粉啊！”

-----“阿叔，听我跟你说……”

所谓的“奶粉”，是指口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS)，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂，加入饮品或食物中经口服用。

-----“营养我知道啊，你看我这鸡汤油亮亮的，一看就很有营养。家里还有儿子健身吃的蛋白粉，那也是营养。”

并非所有膳食补充剂或营养饮料都可以被称为口服营养补充。与蛋白粉、配方奶粉、补汤等不同，ONS属于营养均衡的配方，它含有人体所需要的三大营养素、各种矿物质和维生素等。当经口饮食不能或不足时，是可以作为代餐或加餐的。而其他营养品，比如蛋白粉，它的主要成分是蛋白质，成分单一，更适合饮食中蛋白质总量摄入不足、低蛋白血症、对蛋白质需求高的患者使用。

      近年来，加速康复外科（ERAS）在国内外快速发展，使患者术后恢复的更快、更好。

据统计，胃肠癌患者的营养风险发生率高达40％一80％，营养不良发生率达50％～80％^[4]。营养不良可能降低治疗效率、增加并发症的发生率、导致手术风险增加、恢复延迟和死亡率增加，并对患者的预后和长期生活质量有显著影响^[5]。因此，术前、术后及康复期的全程营养管理是实现ERAS快速康复的重要环节！

兵马未动，粮草先行

术前护士会对患者进行营养评估，当出现以下情况时，需要在术前补充ONS，做好营养储备：

1.NRS营养评分≥3分

2.6个月内体重下降10%~15%以上

3.进食量低于推荐摄入量的60%，持续超过10天

4.体重指数 BMI＜18.5kg/m2

5.血清白蛋白＜30g/L（对于肝肾功能正常的患者）

严重营养不良患者术前补充营养，可以将手术后并发症的发生率降低一半

好的营养帮助更快恢复

手术后，身体需要更多的热量和蛋白质来帮助伤口恢复，在各ERAS指南中均有提及，术后营养支持也是快速康复的重要措施。术后补充ONS有以下优点：

1.预防和改善营养不良情况

2.减少手术创伤带来的影响

3.降低术后感染发生率

4.缩短术后住院时间，帮助更快康复

在胃肠道功能逐渐恢复时，尽早进食ONS，根据胃肠耐受程度逐渐增加，逐渐过渡到正常饮食。在流质到软食阶段，能量摄入往往不足够，营养摄入也不够全面和均衡，这时，可以通过口服医学营养补充（ONS）来帮助补充营养。

       对于出院时仍存在营养问题的患者通过ONS的连续应用可以改善患者结局，ERAS专家共识推荐对于营养不良的患者出院后仍应给予数周的ONS支持。因此，想要术后快速康复，不是要吃得多吃得好，要吃得对！你吃对了吗？