中西医结合营养科

供稿：中西医结合营养科李颖 审稿：中西医结合营养科陈彩芳

一、监测血糖，自我管理

定期监测血糖，并做好记录。了解自己血糖是否达标以及波动范围，遵医嘱服药，坚持长期治疗。

主动进行定期的营养咨询，接受个性化营养教育、膳食指导。

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物的GI值，学会选择食物，把自我行为管理融入到日常生活中。

二、清淡饮食，限制饮酒

包括糖尿病前期和所有糖尿病患者，控制油（每日用油＜25g）、盐（每日食盐＜5g）、糖。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。同时注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。因此糖尿病患者不应饮酒，不喝含糖饮料。足量饮用白水，可适量饮用淡茶或咖啡。

三、吃动平衡，健康体重

可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动是指，运动后达到最大心率的60-80%，并自觉有点费力。最大心率=220-年龄。包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

推荐将体重维持在健康范围内：体质指数（BMI）在18.5～23.9kg/m²（65岁以上老年人可适当增加）；男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm。建议所有超重和肥胖的糖尿病患者减重。保证每日摄入量，预防消瘦。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。

*BMI（kg/m²）=体重（kg）÷身高²（m）

中国BMI分级：

BMI<18.5 kg/m2为体重过低

BMI于18.5~23.9 kg/m2为正常

BMI于24~27.9 kg/m2为超重

BMI≥28 kg/m2为肥胖

四、规律进食，合理加餐

一日三餐定时定量，不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料。不过多聚餐，减少餐次。根据患者血糖波动情况，选择是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食。吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。

定时定量进食，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。

五、主食定量，优选低GI

主食定量，不宜过多。建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%～60%，以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。所有食物注意食不过量。低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；高GI食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。

       GI≤55，为低GI食物；

       55＜GI≤70，为中GI食物；

       GI＞70，为高GI食物。

多选全谷物和低GI食物，其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3~1/2。对于胃肠功能弱的老年糖尿病患者，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。调整进餐顺序，餐前先喝汤，再吃菜，后吃主食。

建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

六、合理膳食、科学食养

（一）谷类和薯类

增加全谷物和薯类食物摄入，粗细搭配。全谷物（俗称粗粮）是指完整的谷物未经精细加工的，保留了一定比例的胚乳、胚芽和麸皮的谷物。薯类有红薯、山药等。少食用或不食用加入钠盐的谷类制品，如咸味面包、方便面、挂面等。

（二）动物性食物

选择鱼、禽、蛋和瘦肉，少食用或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各种各样的奶制品。

（三）大豆及其制品

每日食用适量的大豆及其制品，例如大豆、青豆、豆腐、豆浆、豆腐干等。少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等。

（四）蔬菜和水果

每日新鲜蔬菜摄入至少3种，最好5种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上；推荐富钾蔬菜例如菠菜、芥 兰 、莴笋叶、空心菜、苋菜、口蘑等；水果每日摄入至少1种，最好2种以上。

（五）坚果

推荐食用原味坚果，食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并超重和肥胖者应注意避免脂肪摄入过多。

（六）油脂

优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸。

（七）酒

不宜饮酒，饮酒者尽量戒酒。

（八）水、饮料

不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。在温和气候条件下，轻身体活动水平成年人每天喝水1500-1700ml。

（九）调味品

减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等），每日钠摄入量不超过2000mg（相当于食盐5g）。

（十）其他

少食用或不食用特别辛辣和刺激性的食物，不推荐饮用浓茶和浓咖啡。

糖尿病患者一日食谱参考