肾内科

最近门诊来了一个慌张无措的年轻患者，嘴里喊着：医生，我这个尿蛋白怎么显示是4+？这种情况是不是需要做肾穿刺？我最怕做手术了，做肾穿刺会不会影响我的肾？不仅是这位年轻的患者，这一系列疑问是肾内科门诊常听见的，因此，今天就让我们了解这一项“神秘”的检查，揭开肾活检的神秘面纱。

那么，什么是肾穿刺活检呢？

肾活检是指通过穿刺的方式取得肾脏组织标本，然后进行组织学和免疫学检查，以确定肾脏病的类型和程度。通常是在B超的引导下使用专用的肾穿刺活检针取少量肾皮质组织（一般0.5~1.5cm，2条）进行详细的病理学检查及诊断。因此肾穿刺术并不会影响肾脏。

什么样的人需要做肾活检呢？

① 慢性肾炎：24小时尿蛋白定量大于0.5g的患者；② 不明原因的肾功能衰竭，无法用具体原因来解释；③ 肾病综合征患者；④ 继发性肾脏病：临床高度怀疑其他疾病累及肾脏，但无法确诊；⑤ 遗传性肾脏病：家族中有类似肾脏表现者，需明确肾脏病理类型指导下一代优生优育；⑥ 移植肾功能不全。

所有肾病患者都可以做肾穿刺活检吗？

并不是。肾穿刺虽然不会影响肾功能，但也属于有创性操作，有一定的风险。若患者已经出现肌酐明显升高，肾脏B超提示肾皮质明显变薄、皮髓质分界不清的情况下，行肾穿刺出血风险也是极大的，此时肾穿刺的风险>获益，这时就没有必要再行肾穿刺活检了。当然有些特殊的患者如单独肾的，也不适合做肾穿刺活检

肾穿刺的具体步骤及准备？

①　完善术前常规检查，练习好呼吸。

②　患者趴在床上，B超医师定位，消毒铺巾，定位点局部浸润麻醉，听从指令进行呼吸及憋气动作，经验丰富的肾内科医生穿刺取标本，患者恢复正常呼吸，纱块加压包扎，操作结束。

③　肾穿刺后6小时绝对平卧，24小时方可下床活动，术后第2-3天出院。术后三个月尽量不要剧烈扭动腰部，一般运动以慢走为主。

到此，肾活检的神秘面纱已被揭开，总之肾穿刺活检术是一项快速、微创、相对安全的临床操作，临床上已广泛应用。肾穿刺活检术能明确肾脏病理类型、指导后续用药以及判断肾脏预后，因此，肾脏病理检查被公认为是确诊肾脏病的“金标准”。