医疗常识
打了玻尿酸栓塞了怎么办？
1、栓塞的分级
1.1轻度表现：轻微肿胀，开始显现地图样变化和花斑样变化，可有小范围的脓点和破溃，脓肿位置较表浅
1.2中度表现：中、重度肿胀，地图样变化或花斑样变化更为明显，皮肤显现出坏死的趋势，出现较多的脓点，脓肿位置较深
1.3重度表现：较大面积皮肤出现坏死、破溃、黑痂，出现器官缺损，出现失明、脑血管意外等其他重症
2.临床表现
2.1栓塞即刻
最早表现是皮肤的色泽变化。动脉栓塞是局部皮肤发白，继而出现花斑状；静脉栓塞表现为局部皮肤色泽加深或发紫。
部分血管栓塞的患者会出现疼痛，尤其是较大的动脉被刺破或栓塞时有明显的疼痛，而小血管或静脉的栓塞疼痛不明显，在局部麻醉下注射时发生栓塞也无疼痛感。
3.2 早期栓塞（一天内）
肿胀更为明显，栓塞表现出现明显的远端转移，地图样变化、花斑样变化等症状更为明显。
2.3栓塞中期（三天内）
栓塞早期没有发现，而未得到及时处理到栓塞中期，栓塞的面积基本固定，不在有明显扩大，不过已栓塞的部位症状会加重，组织水肿更为严重， 出现缺血症状，就开始有坏死的趋势了。甚至部分患者皮下组织已开始出现坏死液化，并通过皮脂腺排出，出现冒白点（类似粉刺样的脓肿颗粒）。
2.4栓塞晚期（超过三天）
栓塞发生后，如果侧枝循环无法提供及时的补充，则组织会产生继发性感染，局部出现典型的红肿热痛等炎症改变，严重时可产生全身的炎症反应。
3.栓塞即刻的应急处理
3.1立即停止，远端压迫
远端压迫，保护最危险的部位，尤其要压迫鼻根部两侧以及上眼眶下缘，以防栓子像眼动脉移动。
3.2刺孔、放血、减压
玻尿酸栓塞的因素中与压力有关的占了三项，因此减压是重中之重。
沿血流方向一路刺穿，既可减压，又可以建立血液的外流通道，避免因压力造成的血液受阻，放血的同时可使顺流而下的栓子尽可能排除体外，不但减少了顺流的范围，还可以避免上游血流受阻，对减轻逆流也可以起管教下的作用。
3.3冰敷
3.4溶解
配置溶解酶，配置成3~5倍的标准浓度，立即在栓塞部位注射，从血流方式的下游开始，逐渐向上游注射至栓塞部位，在注射至栓塞部位上游，越是接近栓塞部位，注射量越大。
3.5使用激素类药
静脉推注地塞米松，减少组织排异和渗出，降低血液凝集反应，还可以预防溶解酶过敏形成的并发症。
3.6再次穿刺排血
在溶解酶注射后约半个小时或一个小时，都可以在注射部位适当穿刺，也可以在原针眼穿刺，以协助排出溶解酶和栓子，能减少经组织吸收的液化混合物，同时减轻组织水肿，并试探血运的恢复情况。
3.7其他
必要时使用抗生素治疗，三个小时后可根据情况再次放血，48个小时后，可进行热敷，以协助肿胀消退，急救及时一般不会出现表面坏死，若仍有营养性表面坏死症状，可使用抗菌多肽、湿润烧伤膏表面药物，注意预防凝血酶过敏。
4.早、中期栓塞治疗
4.1放血减压仍然是首要的治疗方法，注射溶解酶也是必不可少的。症状严重，技术条件允许的情况下，尽量取出注射物。
4.2在中期的某些特殊情况下，可先注射溶解酶临时加压，利用压力使溶解酶更多的渗透入周围组织，从而更好的和组织间隙内的玻尿酸融合，发挥更大的效果，片刻后再取出玻尿酸和溶解酶混合物，进行减压治疗。
5.晚期栓塞治疗
5.1尽快清创：去除坏死组织，保护周围健康组织，尽可能减少坏死。
5.2抗感染治疗：表面湿敷碘伏或庆大霉素溶液、涂抹抗菌多肽；全身静脉点滴广谱抗生素。
5.3扩血管治疗：使用类固醇激素、低分子肝素和阿司匹林类药物以及丹参、罂粟碱活血等。
5.4表面修复治疗：使用人重组表皮生长因子、抗菌多肽、湿润烧伤膏等。
5.5溶解：必要时，在关键点位再次注射溶解酶。
5.6对症综合治疗：用百分之五十的硫酸镁溶液湿敷，减轻局部水肿，使用高压氧等。
5.7辅助治疗
5.8高压氧
5.9热敷：在栓塞治疗后3天，无明显感染和液化，可以进行热敷。
