心血管内科一区

房颤患者不耐受经食道超声检查？试试左心房CT增强扫描！

 随着医疗技术的发展，导管射频消融技术不断在临床应用，并在房颤治疗中取得了满意的疗效。

而血栓即血流在心血管系统血管内面剥脱处或修补处形成的小块（我们戏称“猪红”），严重阻碍血管通畅，是房颤患者常见并发症之一，也是导管消融技术和左心耳封堵术的禁忌症之一。其中，由于血栓脱落后导致的脑卒中就是最严重的并发症。因此，左心房血栓的检出关系房颤治疗的选择及预后。      

研究显示，经食道超声属于微创性检查，是目前公认房颤患者左心房血栓检出的最准确方法。但是由于价格比较贵，检查过程中部分患者不耐受，也考验B超医生的临床经验与技巧，一些患者会拒绝经食道超声检查。那么临床医生通常会建议这部分患者做一个左心房CT增强扫描，来取代经食道超声，同样也能达到左房心耳血栓筛查的目的。相比之下，CT增强扫描有时候更让患者接受。

√左心房CT扫描是怎么回事？

首先，做这个检查不需要严格禁食，检查者取仰卧位，双臂上举，静脉注射对比剂后，通过专门的扫描方法，形成左心房和肺静脉增强影像，不但可以清晰呈现左心房及肺静脉的腔内结构，更能清晰的观察左房心耳。因此，左房+肺静脉CT成像在排查左房心耳血栓，左房内血栓及占位，判断左房及房耳结构具有重要参考价值。

我们知道，房颤患者出现的血栓栓子90%发生于左心耳，归根于左心耳特殊的解剖结构。左心耳血栓的CT表现为局部充盈缺损，密度均匀，双期扫描均存在充盈缺损，无明显强化。     

总之，对于不耐受或不接受经食道超声检查的患者，可以行左心房和肺静脉CT扫描，不仅可以作为术前评估，也可以作为术后评价

 心血管内科  杨泽福副主任医师

擅长导管射频消融术治疗各类心律失常

左心耳封堵术预防脑卒中