乳腺外科

乳腺癌已成为严重威胁女性身心健康的主要恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗极大改善了乳腺癌患者预后。乳腺癌的外科治疗经历了一些里程碑式的变化，从保乳治疗到前哨淋巴结活检，整形外科技术也已经广泛应用于乳腺癌保乳和全乳切除术后的乳房外形修复与重建，乳腺外科手术不再仅着眼于局部根治，更多的以临床价值为导向，以病人为核心整合多种外科技术，改善治疗结局和满意度。对于必须行全乳切除或自行选择全乳切除手术的病人而言，乳房重建可以带来很好的美容效果，帮助病人恢复其形体完整，修复心理创伤，有助于更好地恢复其正常的社会和家庭角色。结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下对乳腺癌病人进行乳房重建修复，已成为乳腺外科领域重要的发展方向。

乳房重建，顾名思义就是给失去乳房或乳房严重畸形的人们再造一个新的乳房，以改善胸部形态。依据手术时机不同通常可分为： 

1、一期重建（也叫即刻重建）：乳房重建可以在全乳切除的同时，通过一次麻醉过程完成。

2、二期重建（也叫延期重建）：乳房重建也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行。

3、分期即刻重建：乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学改变情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建。这种通过两个阶段完成的乳房重建被称为分期即刻重建。

从重建的技术手段来看，乳房重建主要有以下3类方法：

1、假体乳房重建（硅胶假体、扩张器-永久性假体两步法重建）：假体重建的优点包括较短的手术时间、创伤小、恢复快、无供区瘢痕和并发症。扩张器-永久性假体两阶段重建，优点是有二次手术调整，双侧对称性可能更好，其缺点是需二次手术完成假体植入。

2、自体组织乳房重建

 自体组织移植的恢复期相对较长，可能有供区疤痕（一般在腹部或背部）及并发症，但是具有外观自然，手感逼真等出众效果。其主流的手术方式主要有背阔肌肌皮瓣（LDMF)乳房重建；横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建；腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建。

3、自体组织与假体联合乳房重建。

我科即刻乳房重建技术

2016年，我院乳腺外科姚成才主任团队即成功开展了首例乳腺癌根治+Ⅰ期乳房假体植入手术。该手术的成功开展，标志我院乳腺外科医疗技术水平迈上了一个新台阶。近年来即刻乳房重建已成为我科早期但不适合保乳的年轻乳腺癌患者主流的手术方式，专科团队通过评估患者肿瘤情况、测算乳房容积、评估术后假体减容影响等，为有需求的患者做出乳腺癌根治的同时予以乳房重建的治疗方案，给患者带来了新的希望。

在手术方式上较多采用保留皮肤或保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除，联合使用脱细胞真皮或合成补片即刻植入永久性假体行乳房重建。此术式瘢痕隐蔽，美容、效果理想。

图一：双侧假体乳房重建术后3年患者，重建乳房自然、轮廓美观、对称性理想

图二：自体组织（背阔肌肌皮瓣）乳房重建术后第2周，乳房外形轮廓对称、自然，伤口恢复好。适用于体积小、中等的乳房重建且不介意术后供区瘢痕的患者。

随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展，结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下对患者乳房进行整容修复手术，其社会认同度及接受程度越来越高，随着乳房重建技术的进一步成熟和发展，势必会给因肿瘤导致乳房残缺的女性患者带来福音，强大患者的内心，改善患者的生活质量。