心血管内科二区/心血管重症监护室(CCU)

最清晰的“血管内照相机”！冠心病精准治疗新技术就在南医！

冠心病是指心脏冠状动脉出现管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，导致病人出现胸闷、胸痛、气促等症状，冠脉造影检查是确诊冠心病的金标准。但冠脉造影为二维平面图像，可以明确冠脉有无狭窄，但无法了解血管内的三维情况，难以达到精准判断和精确治疗的目的。然而，目前南医心血管内科可以通过光学相干断层成像技术（OCT）的新技术最清晰、最全面地让冠心病患者得到最前沿的精准治疗！

什么是OCT技术？

OCT技术是一种应用近红外线对血管进行横断成像的血管内成像技术，是目前最高分辨率的血管内成像技术，能够直接进入冠状动脉的血管腔内成像，就像直接把显微镜放进血管里看一样，准确评估病变特点、血管尺寸、和支架植入效果，为临床中优化支架植入和减少支架相关问题提供宝贵的信息，同时可以在支架植入术后进行定期复查随访，以了解血管内膜覆盖情况。OCT已成为了我院心血管内科冠心病介入治疗团队精准、有力的“武器”，使术者准确全面了解血管内部情况，从而辅助支架精准植入，确保支架优化效果，改善患者远期预后。

接下来我们就通过一些治疗案例来了解一下这部顶呱呱的“血管内照相机”吧！ 

1、病变性质到底是什么成分呢？如何选择最好的治疗方法？

患者为57岁女性，因反复胸闷痛入院，冠脉造影检查提示左前降支严重狭窄。但是狭窄斑块成分是什么呢？借助OCT检查，明确斑块性质主要为厚厚的纤维组织，韧性大，选择棘突球囊充分预扩张后植入支架。复查OCT检查提示支架植入效果非常满意。

患者为68岁女性，冠脉CT提示冠心病，入院行冠脉造影检查提示回旋支狭窄程度较严重。通过OCT检查后明确斑块性质主要为胆固醇沉积，考虑患者高血脂控制不佳引起，对患者加强降脂治疗具有非常重要的指导意义。植入支架后复查OCT检查提示支架贴壁满意。

患者为66岁男性，因反复胸痛行冠脉CT检查提示冠脉管腔重度狭窄，入院冠脉造影检查提示右冠状动脉严重狭窄。借助OCT检查进一步明确病变处全程脂质斑块为主，最狭窄处直径仅1.62mm，最小面积仅1.62mm²，有明确的介入治疗指征，对病变充分预扩张后植入支架。复查OCT检查提示支架贴壁效果佳。

患者为69岁男性，术前诊断“不稳定型心绞痛”，冠脉造影检查提示右边冠脉血管严重狭窄。通过OCT检查发现病变属于薄纤维帽、富含脂质的极不稳定斑块，就像随时喷发的火山口，一旦破裂有导致急性血栓危险！通过植入支架全程覆盖易损斑块，复查OCT检查提示“危险斑块”终于得到及时、满意的治疗！

2、支架又堵了？要再放支架吗？

患者为66岁男性，既往有冠心病、冠脉支架植入、心功能不全病史。术前诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”，冠脉造影检查提示左前降支支架内严重再狭窄。但是支架内狭窄原因究竟是什么呢？借助OCT检查，明确原因为支架内新生钙化纤维斑块，厚度约0.51mm，支架内最狭窄处直径2.1mm。最终决定选择切割球囊+药物球囊的治疗方式，充分切开钙化病变后用药物球囊进行贴壁扩张，术后OCT检查提示狭窄率明显下降，效果满意，避免再次植入支架。

3、血栓危机是如何发现和解决的？

患者为79岁男性，术前诊断“冠心病、不稳定性心绞痛”，冠脉造影检查提示三支病变，对前降支和回旋支进行支架介入治疗。治疗后造影上看未见异常，但借助OCT检查却发现回旋支支架内的急性血栓已悄然形成！如果未能及时发现，血栓越来越多将会造成支架急性闭塞、患者急性心梗的严重后果！这多亏于“超清晰血管内照相机”的功劳呢！通过对血栓进行球囊扩张处理和冠脉内给予溶栓药物后，血栓危机终于得以解除了！ 

通过以上介绍，对这项新技术是否有了更深的理解呢？目前华工附六院（南海医院）心血管内科常规开展IVUS、OCT腔内影像技术，全面进入冠心病精准治疗新时代，介入治疗质量持续提高，越来越多的冠心病患者得到了及时、高效的治疗，极大方便和造福了广大冠心病患者呢！