血液淋巴瘤科

超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，其技术特点是用高生物相容性的、很细的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。

PICC适应症：

缺乏血管通道的倾向

●  刺激性药物，如：化疗药

●  高渗性或黏稠性液体

●  反复输血或血液制品

●  反复采血

●  输液泵或压力输液

●  同样适用于儿童

 1.问：超声下PICC置管会选择什么静脉？

PICC一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。

超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。

 2.问：静脉超声检查患者一般选择什么体位？

静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上，外展角度与躯干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下，一定要注意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难者也可取半卧位。

 3.问：静脉超声能观察到什么内容？

静脉超声能观察内容包括：静脉变异、内膜、管腔内回声等情况；静脉管腔内是否有自发性血流信号及血流充盈情况；压迫试验、挤压远端肢体试验和乏氏试验可观察静脉内有无血栓、静脉瓣功能等。

 4.问：超声下PICC置管静脉能评估什么内容

1.血管评估

穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选择导管;观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血管是否通畅等。

2.穿刺点的确定

选择穿刺点要避开静脉瓣，避开分支静脉，从汇总的较粗静脉穿刺，避开血管内的不良因素。大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉处进行穿刺。

   总的来说，超声引导下PICC置管技术是目前临床上PICC置管的“黄金标准”。目前，华南理工大学附属第六医院血液淋巴瘤科拥有全新彩色超声机，PICC专科小组具备一流穿刺技术，置管操作专业化、规范化、与国际输液理念接轨。PICC护理专科全体人员将不懈努力，积极发挥学科、专科护理优势，竭诚为各患者提供最佳静脉血管通路护理！