高清血管壁磁共振成像（HRVW-MRI）

简称HRVWI

HRVWI能干什么？

传统的彩超对于斑块易损特征的敏感度，特异度，分辨率都不理想。常规的头颈CTA和MRA扫描只能提供血管腔狭窄程度的信息，对斑块的组织成分及炎症性改变相对弱势。

HRVWI不仅可以进行管腔成像，而且还能对血管壁结构及斑块成分进行鉴别。

目前HRVWI由二维成像发展为三维成像，大大提升了成像的扫描速度、覆盖范围和空间分辨率（达到0.5*0.5*0.5mm的各项同性数据，并内插到0.25mm），结合使用多参数多序列多方位扫描，能够精准识别动脉斑块的大小及其是否容易破裂和脱落，是目前评价斑块易损性的最佳无创性手段，具有广阔的临床应用前景。

当然，发现细小的斑块及易损特征并不是HRVWI的唯一大招，它还能把其他导致脑卒中的病因如烟雾病、动脉夹层、血管炎和可逆性脑血管收缩综合征等识别出来，为缺血性脑卒中的预防、指导治疗及评估预后提供强大的保障。

既然HRVWI如此神通广大，那它是怎么在临床上发挥作用呢？

第1招丨精准识别不稳定斑块

以上4图平扫的T1W-VISTA、T2W、T1W-3D-SNAP都发现大脑中动脉M1段的大小为1.2*1.5*2.8mm等低信号斑块。

上图是打药后扫描的T1W-VISTA+C图像，斑块表现为轻度强化，综合考虑为不稳定斑块。这种情况需要慎重处理，斑块破裂和脱落风险比较大，建议经药物治疗后随访复查。

第2招丨鉴别烟雾病起因

以上4图发现右侧颈内动脉和左侧颈内动脉末端，大脑中动脉M1、M2段多发斑块形成并严重狭窄，颅内多发小血管生成，大脑后动脉代偿性增粗，并部分大脑前动脉交通，考虑为血管内斑块引起的烟雾综合征。

第3招丨找出壁间血肿（动脉夹层）

图1 TOF-MRA图可见颈内动脉内膜片影

图2 CE-MRA图可见颈内动脉真假腔显示

图1为3D-T1-SPC图显示打药前颈内动脉C1、C2段高亮的壁间血肿及管腔重度狭窄。

图2为3D-T1-SPC图显示打药后血肿及相应节段血管壁都强化不明显。

第4招丨发现血管炎性病变

左图T1W平扫见大脑中动脉M2段管壁增厚明显并呈等高信号，右图T1W增强后见管壁强化明显，提示该处有活动性炎症。

3D曲面重建后更直观明确血管壁炎症的位置和情况。

第5招丨急性脑卒中取栓后复查

以上为急性脑卒中患者机械取栓后，HRVWI复查右侧大脑中动脉的图像，显示右侧大脑中动脉M1-3段管腔通畅，未见狭窄和血栓形成，取栓效果明显。

第6招丨高危人群的健康（斑块）筛查

通过观察大脑深部穿支动脉如豆纹动脉、内囊动脉开口及管腔情况，可以早期预测发生腔隙性脑梗塞事件的风险。

缺血性脑卒中虽然危害极大，但是通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素可以达到不发生脑血管病或推迟发病年龄的目的。

对于已经发生脑卒中的患者采取防治措施利用HRVWI探寻具体病因使治疗方案更具个体化和针对性以提高治疗效果和改善预后。