检验科

  世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，我国癌症病例457万，死亡病例300万，癌症是导致我国居民死亡的主要疾病之一，其中90%以上的癌症死亡都是由远处转移造成的。

恶性肿瘤都会通过血液传播转移到身体的其他器官，而肿瘤转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤细胞侵入到原发肿瘤细胞的周围组织中，进入血液和淋巴管系统，形成循环肿瘤细胞（CTC），并转运到远端组织，再渗出，适应新的微环境，最终“播种”、“增殖”、“定植”、形成转移灶。因此早期发现血液中的CTC，对于患者预后判断、疗效评价和个体化治疗都有着重要的指导作用。

什么是循环肿瘤细胞（CTC）

循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）是指在肿瘤形成和发展过程中，从实体肿瘤病变脱落并进入血流循环的肿瘤细胞。由于CTC本身来源于肿瘤组织，与肿瘤组织有相同的生物信息，将其作为肿瘤标志物，有易获取、特异性高的优势。

检测循环肿瘤细胞的作用是什么呢？

1. 早期诊断：对于疑似恶性肿瘤患者辅助诊断，如肺部小结节最小3mm即可检测出阳性，可以减少漏诊。又比如说胰腺癌往往发现确诊以后都是晚期的，为什么会这样？就是因为在早期的时候，胰腺癌的确诊非常困难。在很多难以确诊的病人的血液中，如果说能够检查到循环肿瘤细胞，那对于配合医生下肿瘤诊断的结论是具有积极意义的。

2. 预后评估或化疗效果监测：当给肿瘤病人注射化疗药物以后，一般要等三个月才可以去评估治疗效果。肿瘤的大小才能有比较明显的变化。很多情况下经过一段时间治疗肿瘤细胞非但没有减小反而继续长大。这对病人来讲就白白耽误了治疗时间。这也许是治疗的关键时间。随着CTC技术的成熟，通过测定CTC数目的变化，如果CTC数目是显著下降的，说明化疗药物是有效的，如果CTC数目还在增加说明药物是无效的，这时医生能够及时采取新的治疗方案。

3. 复发风险评估：肿瘤病人经过治疗以后，即使原发部位已经切除，肿瘤还会转移到其他部位。医生就可以通过监测CTC直接监测病人是否肿瘤复发，因为肿瘤的复发不是一夜形成的，它是一个持续的肿瘤不断释放入血向远端转移的缓慢的过程，经过治疗的病人体内的循环肿瘤细胞应该是没有或者只有极少的数目，如果在他今后的复查过程中检测到循环肿瘤细胞持续增多，这就给病人和医生都敲响了警钟，这时对病人一定要采取适当的治疗，控制住CTC 的增多，因为CTC的增多很有可能是肿瘤复发的前兆或复发的过程。

4. 指导精准治疗：对于早中期患者术前检测，预测肿瘤浸润性及淋巴结转移等，为制定手术方案提供依据。

如何在血液中检测循环肿瘤细胞呢？

1. 通过细胞的免疫特性对CTC进行负向富集。

2. 癌组织高表达叶酸受体，通过设计探针进行特异性结合。

3. 通过对特异性探针进行扩增从而实现对CTC的定量检测。

循环肿瘤细胞（CTC）检测通过捕捉检测外周血中衡量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现个体治疗。

新兴的循环肿瘤细胞检测技术无创，只需要抽取外周血即可检测。可动态监测肿瘤变化及判断预后，联合其它检测技术可可提高疾病诊断特异性，为肿瘤患者的早诊断早治疗提供更多依据。早诊断一天对于肿瘤患者来说就是极大地幸运。

 目前南海人民医院检验科分子诊断(PCR)组已开展CTC检测，为癌症的诊治助力。