乳腺外科

性别是乳腺癌的一个重要的风险因素，仅仅作为女性就是主要的患乳腺癌的风险因素。虽然男性也有乳腺组织可以得乳腺癌，但这种疾病在女性中更为普遍。女性比男性得乳腺癌的可能性高100倍。这是因为女性比男性有更多的乳腺细胞，并且她们的乳腺细胞在不断接触雌激素的促生长作用。

年龄也是一个主要的风险因素。3／4的女性乳腺癌患者确诊时的年龄均超过50岁。

除了性别和年龄，乳腺癌家族史是已知的乳腺癌相关的最强风险因素。有15％～20％的乳腺癌女性有家族史。不良风险因素可能是来自母亲一方，也可以来自父亲一方。

家族性乳腺癌是指在一个家族中有2个或2个以上具有血缘关系的成员患有乳腺癌，呈现出一定家族聚集性的乳腺癌。在欧美国家，家族性乳腺癌占所有乳腺癌的20％～25％，而在我国，家族性乳腺癌仅占所有乳腺癌患者的5%~10%。

女性在12岁之前开始月经或在55岁以后经历更年期有较高的概率患乳腺癌。与那些15岁之后开始月经的人相比，一个在12岁之前开始月经的女性患有乳腺癌的概率高出30％。另一方面，在55岁或者更晚才到达更年期的女性比在45～55岁之间到达更年期的女性患乳腺癌的概率高50％。过早的月经和过晚的绝经让乳房组织更长时间地暴露于过高的性激素中，从而使患乳腺癌的概率升高。

从来没有怀过孕的女性或在30岁以后才生育第一个孩子的女性患有乳腺癌的概率大约是那些在30岁之前生育的女性的2倍。在年轻的时候生孩子明显会减少患乳腺癌的风险。但是如果年轻时怀孕却没有完成生子，就没有减少患乳腺癌风险的作用。

较年轻时怀孕和哺乳可以减少患乳腺癌的风险的原因之一是它们将乳腺细胞推入最后的成熟阶段。完全分化成熟的乳腺细胞可能不太容易受到之后生活中致癌物质的影响。

研究显示，超重或肥胖的绝经后妇女患乳腺癌的概率高达50％。虽然女性的雌激素大部分是由卵巢产生，但是绝经后卵巢停止分泌雌激素，雌激素的主要来源是将脂肪组织中的雄激素通过芳香化酶转换成雌激素。因此，有更多的脂肪组织，会增加你的雌激素含量并可能增加患乳腺癌的风险。同时，肥胖也增加了人体胰岛素和胰岛素样生长因子的含量，这与较高的患乳腺癌的风险也有关联。

运动与乳腺癌的发病是一个新的研究领域。一些研究表明，缺乏体育锻炼，如久坐的生活方式，会增加患乳腺癌的风险。一些证据表明，青少年时期的剧烈运动可能减少患乳腺癌的终生风险（指一个个体在其一生中患癌症的可能性）。作为一个成年人，适量的体力活动可以降低患乳腺癌的风险。运动可能会影响女性雌激素和孕激素的含量。它可以使绝经后妇女体内脂肪转化为雌激素的效率降低。运动还可以提高你的免疫功能，因此，运动可能会降低患乳腺癌的风险。

大量的研究明确显示饮酒可以增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病的风险越高。与不饮酒的人相比，每天消耗1瓶酒精饮料的妇女患乳腺癌风险会有轻微的增加，而每天饮用3瓶以上酒精饮料的女性患乳腺癌的风险是不饮酒女性的1.5倍。与不饮酒的女性相比，每天饮酒的女性患乳腺癌的风险增加了7％～9％。不管你喝葡萄酒还是啤酒，患病的风险是相同的。

已经做过胸部放疗的女性，尤其是孩子和年轻的女性，在之后的生活中患乳腺癌的风险更大。例如，对一位女性而言，为治疗霍奇金淋巴瘤进行胸部放疗，尤其是当她30岁前治疗时，她患有乳腺癌的风险是未接受治疗的人的5倍。暴露在辐射下会损伤细胞，大量的辐射引起的细胞损伤足够引起癌变。而我们在普通诊断检查时受到的少量辐射，例如乳房X线检查和胸部X线检查，并不会显著增加患乳腺癌的风险。

在工作过程中直接、频繁地接触如苯、苯乙烯、化学溶剂、化学染料、放射性同位素、肥料和杀虫剂材料等，可能会增加一小部分人患癌症的风险。但是目前大多数职业暴露与乳腺癌风险相关的证据尚无定论。虽然一些工人中乳腺癌的发病率更高，但是这种风险的增加可能与晚孕或没有怀孕等生殖因素有关，而不是与本职工作相关。

已患乳腺癌意味着这个女性患对侧乳腺癌的风险会增加。患有乳腺癌的女性，对侧乳房患新的癌症的风险会增加3～4倍。这是继发的癌症，不是第一个癌症的复发。对于有乳腺癌家族史的女性，首发癌症起源于小叶以及首次确诊时年龄低于40岁的女性，继发乳腺癌的风险更高。

1．增生上皮增生可能涉及排列在乳腺导管或小叶的细胞增生。基于显微镜下的细胞形态和排列，增生分为普通（典型的）和非典型的。在典型增生中，正常的细胞按照一个常规的排列数目不断增加。非典型增生中，细胞不仅仅数量增加，同时也表现出一些形态异常。有典型增生的女性患乳腺癌的风险略微增加，约是没有这种情况的女性的2倍。而在非典型增生的女性中，风险增加较高，约4～5倍。有乳腺癌家族史的非典型增生女性存在更高的患病风险，约是其他女性的11倍左右。

2．小叶原位癌小叶原位癌（LCIS）是指在乳腺小叶中有异常细胞的存在。因为细胞仍局限在小叶基底膜内，并没有扩散到邻近的乳腺组织，这种情况被称为原位癌。LCIS是比较少见的，通常是由于其他原因在乳房中偶然被发现。与LCIS有关的女性的患病风险比那些有乳腺癌家族史的女性要高。研究表明，有LCIS的女性在以后发展为浸润性乳腺癌的可能性是正常女性的5倍。这种浸润性癌症可以发生在任何一侧乳房，但是研究显示它更有可能发生在发现LCIS的同侧乳房。

如果乳房包含更多的腺体和结缔组织（致密组织）以及更少的脂肪，那么它们在乳房X线检查中会表现为致密相。目前大家普遍认为女性乳房X线检查为致密相就存在较高的患乳腺癌的风险，同时在乳房X线检查中，致密乳房中的异常也较难被发现。