神经外科

陈伯工地巡查滑脚摔跤，

瞬间钢筋从面颊插入全颅

3月14日上午10左右，家住丹灶的陈伯像往常一样在工地上巡查。一不留神，陈伯脚一滑便摔进1米深的地基坑。随行工友们都吓懵了。本来以为只是摔了一跤，没想到，现场看到惊人一幕！地基上一根钢筋直直的从陈伯左边脸颊呈45°角斜上刺入！插入多深完全不知道！此时陈伯已经在“哇哇”叫“疼，不能动！”。工友们一边拨打120呼叫救护车，一边合力拿工具把脸部外钢丝截断。医护人员到场后，马上将陈伯送往医院救治。经CT检查，医生发现插入陈伯脑袋的钢筋自自头顶贯穿而出，情况相当危急。

为了进一步救治，必须将陈伯送往有实力和能力救治的上级医院，赢取一线希望。医院马上联系了华工附六院（南海医院）神经外科李百升主任说明情况，综合评估后马上转诊。

颅内钢筋非取不可！

然而“拔钢”手术风险重重…

当天12:45分，陈伯转运到华工附六院（南海医院）急诊科。医院立即启动创伤中心绿色通道，并迅速组建急救小组，一支由神经外科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科组成的骨干精英团队早已严阵以待。经评估钢筋刺入身体的长度比较长，从陈伯左侧颜面部刺入，穿破上颌窦、筛窦、蝶窦，到达视神经管以及海绵窦内侧壁，随后穿破颅底硬膜以及大脑半球，直到右侧额骨内侧面，形成复杂而严重的颅内外贯穿伤！

颅内钢筋非取不可！然而，手术风险重重：

1.极大可能出现大出血。钢筋经过海绵窦、颈内动脉等血管密集结构组织，拔除时很有可能出现大出血。

2.贯穿伤形成颅内大窟窿，这会导致严重脑脊液漏；

3.感染风险大，贯通创伤的脑组织出血。

为了来应对所有风险，专科团队准备了多套预案：

1.充分的备血，手术需良好暴露钢筋颅内段，尤其是海绵窦区的破口，准备好填塞止血以及颈内动脉修复，一旦发生术中大出血可实现快速控制，必要时还可以借助神经介入技术来控制出血；

2.做好颅底的膜性重建，以防止脑积液漏；

3.预防性应用抗生素以降低颅内感染风险，针对贯通创伤脑组织出血的问题，将采取部分颅骨去除以预留空间来释放颅内压。

神经外科主任李百升主持术前详细讨论后，拟定了完善的手术方案。随后，陈伯被立即送手术室，进行开颅取钢筋！

多学科协作合力拔钢，

陈伯幸运转危为安…

“滴滴答答”作响的仪器清晰得让人有些沉重。手术准备期间，神经外科主任李百升带领团队反复研究CT片中钢筋的位置以及涉及血管和神经，一遍又一遍梳理手术中可能预见的特殊情况及处理应对方案，重复预演整个钢筋拔出过程。

当天17:12，手术进行到了关键时刻。随着钢筋的颅内段良好的暴露，所有人屏住呼吸，在李百升主任的指挥下：“拔…”。只见钢筋缓缓的从陈伯的头上退出，随着一声声“未见明显大出血”“生命体征平稳”……所有人提到嗓子眼的心终于可以放下来。手术中，医生还为陈伯做好了颅底重建，取得了第一阶段胜利。术后，陈伯被送往ICU进一步救治。

  术后经过神经外科的积极救治和精心护理，陈伯没有出现颅内感染及颅内迟发血肿形成、癫痫等等问题，目前已康复出院。