康复医学科

上肢不能上举或外展？上举无力？甚至有肩部不稳感？小心“肩袖损伤”在作怪！

肩袖又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。

  肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。发病率在13%~32%。小于40岁的患者发病率约为4%，大于60岁的患者发病率高于26%，有报道70岁以上人群高达80%。肩袖损伤患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩袖损伤的常见病因

（1）创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因

（2）血供不足引起肩袖组织退行性变

（3）肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

典型症状

肩关节疼痛：早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。

肩关节功能障碍：患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。

肌肉萎缩：发病时间长者可以出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。

体格检查

（1） 空瓶试验：肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬，疼痛、无力者同样提示冈上肌损伤。

（2） 坠落实验：患者坐位肩关节外展外旋 90 度，屈肘 90 度，若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，提示冈下肌和小圆机的损伤；

 出现以上一些症状，莫要惊慌，切莫自行胡乱“爬墙”或“拉伸”等处理，如果误认肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。