甲状腺外科

近年来，甲状腺消融技术发展迅速，成为目前国内外治疗甲状腺相关疾病的有效方法之一。优势在于：损伤小、恢复快、可多次治疗、对甲状腺功能影响小、不影响颈部美观。是我院开展的甲状腺腔镜微创手术（颈部无疤痕）之外的另一种微创方法，能更好的满足不同患者疾病治疗的需求。

一、适应症

（一）甲状腺结节细针穿刺活检病理学报告为良性。

（二）甲状腺功能亢进症患者腺体I-II度肿大，或者手术后复发的甲亢。

（三）无儿童期放射治疗史。

（四）与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或结节影响美观；手术后复发结节，或结节体积明显增大。

（五）充分知情下要求治疗，拒绝外科手术及临床观察。

 二、存在风险

（一）穿刺损伤：穿刺活检及消融进针过程中导致的血管损伤、气管损伤、食管损伤等。

（二）热损伤：热消融过程中导致的神经损伤、气管损伤、皮肤损伤、软组织损伤、食管损伤等。

（三）术后复发：结节消融不完全导致术后复发。

三、甲状腺结节消融分类和风险分级

一类结节位于腺体内，一般小于2cm，周围存在正常甲状腺组织，且距离周围甲状腺被膜≥ 2 mm，最适合、最安全，消融的效果最好。

二类结节与甲状腺前外侧紧贴，但是与气管及背内侧距离≥ 2 mm，一般比较安全，消融的效果很好。

三类结节紧贴气管，与背内侧间距≥ 2 m，一般比较安全，消融的效果很好。

四类结节紧贴背内侧。后方靠近喉返神经和食管，为保障安全，消融很难做到彻底，可以考虑腔镜微创手术。

五类结节紧贴背内侧被膜，并向胸骨和锁骨后明显凸出，消融很难做到彻底。建议传统开刀手术或选择腔镜微创手术。

四、甲亢消融示意图

甲状腺功能亢进的患者，根据甲亢的腺体大小和严重程度，消融烧毁50%-70%的甲状腺组织。下图中的蓝色部分为残留的腺体，后方为食管和喉返神经，必须保护其安全。如果术后抽血查甲状腺功能正常，或者是轻度甲减最理想，如果仍有轻度甲亢，可以继续吃甲亢药物，但是药量会减少很多。或者再次考虑消融治疗。

五、消融的技术和方法

首先在皮肤打点局部麻醉，在B超的引导下，注射隔离液保护甲状腺周边的神经和血管等重要组织器官，将消融针（类似牙签粗细）插到甲状腺结节内，启动消融设备，根据结节大小，分步烧毁结节内容物。操作完毕后，颈部贴敷料，局部按压10-30分钟，2天后拆除颈部敷料，可水洗颈部。

六、消融效果

甲状腺结节消融后会明显缩小，根据结节的大小和性质不同，一般1到2年内会吸收到最小程度。

七、消融的治疗安排

甲状腺功能亢进的患者的消融，需要控制甲功正常，除外月经期时间，可预约时间来做消融治疗。计划来我院做甲状腺结节消融的患者，根据个人情况的不同，可有两种选择。

方案一：挂号甲状腺血管外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单门诊查核酸、凝血功能、乙肝梅毒等（费用900元左右，医保不能报销），第二天或其他时间（核酸有效期7天内）下午去超声科穿刺，等待3个工作日取病理结果。如果确诊良性，再挂号甲状腺血管外科门诊，办理入院手续和检查核酸。早上入院，下午做消融，第二天中午出院，总住院时间是1天。例如周五入院做消融，周六出院，周日休息一天，这样周一可以正常上班。(说明：医保患者门诊做消融不能报销。)

方案二：挂号甲状腺血管外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单门诊查核酸（住院前2天）、办理入院。早上9点前入院，住院第一天下午做穿刺，第二天或者第三天早上出病理结果，如果良性，下午做消融，第四天中午出院。总住院时间是3天多。

六、消融的费用

目前我院消融的费用，方案一总费用是1.3万，佛山市医保患者自费6200元左右（加上门诊费用为7000元左右）。方案二总费用是1.5万，佛山市医保患者自费6500元左右。

八、消融的安全性

我院开展甲状腺疾病消融治疗两年以来，至今未出现过任何不良并发症，严格控制消融适应症和规范操作是关键。