耳鼻喉科

慢性扁桃体炎、小儿鼾症及手术科普

在咽喉部的深处，有一个由淋巴组织组成的神秘组织，叫咽淋巴环。咽淋巴环之内环由相互交通的四个部分组成，分别是腺样体、舌扁桃体、腭扁桃体及管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭扁桃体。小儿鼾症，是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞。特别是夜间鼻塞、张口呼吸、打鼾以及呼吸暂停（憋气）。尤其同时伴有憋气、睡眠不安稳、烦躁多动时，应该引起家长高度重视了。儿童睡眠时打鼾主要原因是：扁桃体和(或)腺样体肥大，各种鼻炎、鼻窦炎等。

     扁桃体上有数十个向内凹陷的隐窝，这些隐窝有利于增大扁桃体与外界的接触面积，有利于扁桃体与更多的抗原接触但这些隐窝也是细菌藏匿的好去处。

  扁桃体及腺样体均为淋巴组织，在健康无恙时，它们能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能。然而，婴幼儿的免疫系统尚未完善，一旦它们不断的受到“病毒细菌”侵蚀，或者在气温下降或人体免疫力下降时反复发炎时，对于人体的免疫系统来说，它无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于这种扁桃体，及时手术，反而可以提高患儿的免疫力。  

一、扁桃体发炎会如何？

扁桃体炎是儿童上呼吸道感染的常见类型，症状多为突然出现的咽痛、高热，可伴畏寒、头痛等，来医院检查可见扁桃体充血肿大，部分可见分泌物覆盖在扁桃体上。

如确诊为扁桃体炎，一定要及时去医院，根据检查结果以及病情决定口服药物、输液治疗。病毒性扁桃体炎具有自限性，多休息饮水，退热止痛治疗即可自愈。而细菌性扁桃体炎需要抗生素治疗，如明确为链球菌感染所引起，那么抗生素疗程至少10天，切不可因体温好转即停止使用抗生素。

如果扁桃体炎反复发作达到以下几种情况，就可以考虑切除扁桃体了：1、在之前的1年内，扁桃体炎发作7 次或更多次；2、在之前的2年内，每年扁桃体炎发作5次或更多次；3、在之前的3年内，每年扁桃体炎发作3次或更多次。

或者有以下情况也需要行手术切除：扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征（表现为夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安、活动过度、多汗、遗尿）的2岁以上的孩子； 

 二、腺样体肥大会如何？

腺样体增生肥大时，可堵住咽鼓管咽口、后鼻孔，引起邻近器官的疾病：如反复发作的分泌性中耳炎、儿童鼻-鼻窦炎等。

三、小儿为什么会打呼噜？

打呼噜是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流经过这些狭窄部位，引发震动，而产生的鼾声。同时打呼噜可能降低小儿血液里的氧气含量，从而对小儿机体造成影响。表现为夜间鼻塞、张口呼吸、打鼾以及呼吸暂停（憋气）。小儿鼾症的病因较单一，多见于慢性扁桃体和腺样体肥大。患儿经常打鼾的危害：张口呼吸，影响睡眠，从而影响生长发育，严重者会影响智力发育；长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形，形成“腺样体面容”。出现开唇露齿、唇厚、嘴唇外翻、上颌前突（龅牙）、上颌牙弓缩窄、下颌后缩、牙列不齐。

小儿鼾症一旦发现后，家长一定要带儿童到正规的医院，做正规检查，有针对性的治疗。1.手术治疗：腺样体和扁桃体肥大是儿童鼾症最常见的原因，通过手术切除患儿肥大的扁桃体和腺样体以解除其上呼吸道堵塞。2. 药物治疗：针对未达到手术指征或合并有儿童鼻炎、鼻窦炎的患儿可局部使用激素鼻喷剂，同时可口服药物等。

四、手术治疗

低温等离子微创技术是近年来国内外新兴的一种手术方式。等离子的优点是术中出血少，术后疼痛轻，解决了传统扁桃体、腺样体手术的两大问题。

扁桃体切除后须知：

1、饮食：全麻术后4～6个小时如无出血可以进食冷流质，如冻牛奶、雪糕、冰糖水等。术后1～3天常温流质饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、藕粉等。术后4～6天可进食鸡蛋羹、豆腐脑、南瓜粥等。术后1周不能吃面条、茎叶类蔬菜。术后1～3周，进食半流质或软食，如面条、饺子、煮鸡蛋、煮软的肉片等，需避免进食水果。手术3周以后，普通饮食，保险起见1个月内不能吃硬的食物。避免进食生硬、辛辣食物，严禁烟酒。

2、休息与活动：全麻术后去枕平卧，口腔的分泌物要吐出，不能咽下，以免引起出血。颈部予冰敷，以减轻伤口疼痛和出血。术日不漱口，以免引起出血。次日可半卧位或坐位，以利吞咽。术后第一天可适当伸吞动作，以减少疤痕粘连。

3、复查时间及指征：出院后一周和两周各复查一次，如有咽部不适随时复查。