泌尿外科

    压力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打喷嚏或运动时腹压增加，尿道外口不自主地流出尿液。SUI在中老年女性较常见，对女性的生活质量和身心健康有着严重影响。我国成年女性SUI的患病率为30.9%。随着我国人口老龄化，其患病率也在不断上升。

一、病因

SUI的病因是多方面的，现已明确的危险因素有：年龄、生育情况、肥胖和遗传因素，其中肥胖、年龄以及分娩时产道损伤是最主要的3个危险因素。

1、年龄

SUI的严重程度随年龄增长而加重。这可能是随着女性年龄的增长及绝经期的到来，体内雌激素大幅度下降，使盆腔脏器及盆底肌缺乏营养支持，导致更易发生SUI。

2、生育情况

妊娠和分娩是SUI的主要危险因素，特别是中年妇女。SUI与生育年龄、生育次数、胎儿大小等呈正相关。通常，生育多＞生育少，高龄生育＞低龄生育，顺产＞剖宫产＞未生育，胎儿大＞胎儿小。产程过长、使用助产钳等因素也会增加SUI的可能性。整个孕期，尤其是孕晚期，胎儿以及增大的子宫对盆底肌肉、神经的压迫，分娩时随着产程的进展皆可导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用，进一步导致SUI的发生。

（1）产次的影响  有文献报道多孕次是SUI的危险因素，且分娩过程中会阴裂伤也是SUI的危险因素。由于经产妇既往妊娠时增大的子宫对盆腔内肌肉、筋膜等盆底支持结构已经造成了相对不可逆转的损伤，此次妊娠时将更加加重对盆底组织以及尿道周围组织的损伤，在腹压升高时易导致SUI的发生。

（2）分娩方式的影响  在成年女性SUI的研究中，分娩也是发生SUI的独立影响因素。在阴道分娩的过程中，随着产程进展，胎头进一步的下降，可能会对会阴部神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织造成相对不可逆转及不同程度的损伤，致产后SUI的发生风险增高。对于经阴道分娩的产妇，可对其进行产后盆底康复相关知识的讲解，并根据其母体因素、胎儿因素及分娩过程中产程的长短指定相关的产后康复措施，进一步减少SUI的发生。

（3）胎儿因素  相关研究表明新生儿胎头的大小及胎儿体重与盆腔脏器脱垂的发生具有相关性。Gyhagen等队列研究发现，新生儿体重每增加100g，产妇发生女性盆底功能障碍性疾病的风险则增加3%。因此，可以通过对孕期孕妇体重的控制、相关疾病的监测以及孕期饮食的指导，减少巨大儿的可能，从而降低产后SUI 的发病率。

3、肥胖

肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，这些是SUI的病理生理原因。相反，减肥可以改善SUI。

4、家族史及遗传因素

研究发现有SUI家族史的产妇相比于无SUI 家族史的产妇，产后发生SUI的风险提高了15.25倍。证明家族史及遗传作用在SUI发生过程中的作用。故在临床上应该重点关注有SUI家族史的孕妇，指导其在妊娠过程中的体重管理等生活方式以及分娩方式的选择，并在产后及时的给予相应的盆底康复治疗等，更好的预防产后SUI的发生。

5、其他

国内外有关生活方式（如饮酒、便秘等）与 SUI 的相关研究也较多。慢性高血压与SUI的发生具有相关性，但不是SUI发生的独立危险因素。另外，呼吸系统疾病也是SUI发生的危险因素，如长期慢性的咳嗽可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构需要承受的压力增加，同时腹压增加时可扩张膀胱颈，进一步导致膀胱颈不能闭合而引发SUI。 
二、诊断 

对于SUI的诊断主要基于体格检查、生活质量问卷、排尿日记、尿液分析和残余尿量检测、尿动力学检测及尿垫试验等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。

根据临床症状，可将SUI分为三度：

1、轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

2、中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

3、重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

三、治疗 

SUI治疗方法目前多样但不统一，总体可概括为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括心理干预、生活方式调整、盆底物理治疗、注射治疗、药物治疗及中医治疗等，但通常因治疗效果不理想而选择手术治疗。

1913年KELLY率先提出阴道前壁修补术用于治疗SUI，但因手术时间长、远期并发症发生率高而被淘汰。之后多种手术方式及吊带相继发展：经耻骨后尿道固定悬吊术（Burch）、经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（TVT）、由外向内经闭孔吊带术（TOT）、由内向外无张力尿道中段吊带术（TVT-O）、无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT-S）、单切口可调节吊带术（Ajust）等治疗SUI取得了令人满意的效果，至今SUI的外科治疗还没有统一方案。

有研究指出与Burch、TVT、TOT、TVT-O及TVT-S相比，Ajust具有更优的疗效，在治疗SUI的随访中表现出相对较高的安全性，术后并发症发生率相对较低。