泌尿外科

良性前列腺增生（BPH）是造成男性排尿困难常见的泌尿系统疾病之一，临床症状较轻时，患者可通过药物进行保守治疗，具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗。当BPH导致以下并发症时，建议采用手术治疗：1、反复尿潴留（至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿）；2、反复血尿、药物治疗无效；3、反复泌尿系感染；4、膀胱结石；5、继发上尿路积水。

随我国人口老龄化加剧，BPH发病率呈逐年递增趋势，对患者身体健康造成极大影响。经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗BPH的金标准。2002年刘春晓教授根据前列腺开放摘除术的手术原理，提出了经尿道前列腺剜除术。

一、 手术操作方法

 1.镜检：闭合器或直视下经尿道置入电切镜，镜下应辨别清楚前列腺的增生情况，明确精阜、膀胱颈、双侧输尿管口和外括约肌等解剖标志，了解膀胱内是否有病变。

 2.寻找前列腺外科包膜：以精阜为标志，于该处前方以点切结合方式切开前列腺，可用电切袢或镜鞘逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，找到前列腺外科包膜。

 3.剜除前列腺增生腺体：用镜鞘将中叶及两侧叶腺体组织向膀胱颈方向逆行剥离剜除，若遇阻力较大，可用电切镜鞘将腺体上推、剥离，此时可见腺体向上翻开，使整个腺体游离，似带蒂状肿物。

 4、切（去）除增生腺体。

 5、清除碎块、彻底止血、保留三腔尿管。

 6、经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）不需要修整前列腺尖部，主要是清除碎块，彻底将外科包膜面上的出血点电凝止血。术毕保留三腔尿管。

二、剜除术的特点

1、真正沿前列腺外科包膜的腔内剜除，彻底剥除腺体，术后的出血、感染及再梗阻机率减少，疗效可靠。

2、在前列腺外科包膜处直接止血，阻断血运彻底，术中出血少，术野清晰，界限明确，减少了手术误伤的机率。

3、无需修整前列腺尖部，不易造成尿失禁。

4、损耗减少，性价比高。

5、缩短手术时间，对一般状况较差、增生腺体较大的患者尤其适用。  三、并发症

1、出血：出血是TUERP最常见的并发症，可以分为术中出血和术后出血，术后出血又可分为术后早期出血（术后7d 内）和术后远期出血（术后 7~30d）。

2、尿失禁：TUERP不易损伤括约肌，所以不会产生真性尿失禁，但个别患者出现用力或咳嗽时有少量尿液从尿道流出，这是压力性尿失禁，特别是腺体体积巨大者，发生率更高。TUERP术后出现压力性尿失禁的原因可能是：（1）增生腺体切除完全，前列腺部尿道明显扩大，尿道压力明显降低，导致尿道内压低于膀胱内压；（2）前列腺尖部切除完全，导致尿道外括约肌关闭不全；（3）患者增生腺体长期压迫尿道外括约肌导致其慢性损害，收缩功能减弱；（4）患者年纪大，尿道外括约肌功能减退；（5）术后尿管水囊充水量过多，或牵拉过紧和时间过长，造成暂时性外括约肌麻痹松驰；（6）TUERP需摆动镜体的角度较大，可能牵拉尿道外括约肌，致暂时性功能受 损。预防方法：避免在靠近尿道外括约肌处作电凝或电切；在剜除两侧叶后，离断12点尿道黏膜时有意保留少量腺体。盆底肌功能锻炼是很有效的方法，患者多在三个月左右恢复完全控尿，未发现需要作其它治疗。

3、尿道狭窄：尿道狭窄常见于尿道外口及膀胱出口狭窄。

4、包膜穿孔与外渗。

5、前列腺电切综合征。

6、性功能障碍。

7、其它如术后尿路感染、膀胱爆炸、血管并发症等。

TUERP通过改变经尿道前列腺等离子切除术的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，具有切除前列腺组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于80ml的BPH患者也可适用，其组织切除率和获取率高于TURP，可增加前列腺偶发癌的检出率。TUERP吸收了TURP和开放手术的优点，是TURP的创新型进展，临床效果达到开放手术效果。TUERP具有操作简单、创伤小、术后恢复快等具体优势，因此手术、膀胱冲洗以及住院时间会相对较短，对于缓解患者心理压力、提升预后效果具有重要的意义。TUERP克服了传统TURP致命缺点，可能成为未来的新的金标准。