肿瘤一区

肿瘤内科治疗应用药物来治疗恶性肿瘤，是恶性肿瘤治疗的三大主要手段之一。肿瘤内科学发展迅速，随着新药的不断问世和治疗方案的不断完善、创新，疗效日益提高，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域。恶性肿瘤内科治疗的主要手段包括化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等。

  只要我们充分认识药物的的副反应，并对这些副反应及时处理，就能将其危害降至最低，获取最佳疗效，提高患者的生活质量、延长寿命。

胃肠道反应

胃肠道反应往往是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用，进食不良可导致营养不良而影响治疗效果。

患者在化疗期间应合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3小时应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。

当然，医生在化疗前30分钟也会给予止吐药物，这些药物会大大地减轻呕吐反应。

化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，需要静脉营养。

骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。

化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。

脱发

由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。

可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

静脉损伤

注射的痛苦和到后来无静脉可用是化疗患者的担忧之一。需要使用发泡性化疗药物的患者强烈建议留置PICC管，预防静脉损伤。

化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，告知医生护士，及时进行局部处理。

口腔黏膜溃疡

自化疗开始，应注意口腔卫生及饮食，每日至少4次口腔清洁。

鼓励病人多吃营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。

腹泻

化疗后出现腹泻多数与化疗药物有关，一般采取对症处理。大便次数增加4-6次/日，水样便，服用止泻药物，如蒙脱石散或易蒙停等。（易蒙停空腹或饭前30分钟服用，起始量4mg，每次不成形大便给药2mg，至少间隔2小时，每天不超过16mg，腹泻停止后再使用12小时，连续用药不超过48小时。服药期间出现腹胀、腹痛、排气、排便停止，立即就诊。

   注意饮食卫生，食用易消化的食物，注意水分的补充，维持水电解质平衡。

若大便次数增加≥7次/日，便失禁，需立即联系主管医生或就近就医，行静脉补液治疗，严重者需住院治疗。

间质性肺炎（免疫性肺炎）

部分EGFR-TKI靶向治疗药物会出现间质性肺炎，部分免疫治疗药物也有免疫性肺炎的不良反应。患者在治疗期间若出现胸痛、气短等表现，这时除了考虑病情加重之外，还应考虑是否是出现了间质性肺炎（免疫性肺炎）。

为了避免和及早发现这种情况，医生需和患者进行沟通，患者病情变化可能较快，一个月之内可能出现很大的变化，所以一定要按时进行胸部检查，比如CT检查。

若患者出现间质性肺炎（免疫性肺炎），则需根据病情的轻重选择停药或口服/静脉使用激素治疗；必要时甚至需要住院治疗。

疲乏

症状：疲劳、乏力

应对策略：1.白天小睡或休息片刻；2.维持正常的睡眠时间；3.将活动安排在精力最充沛的时候；4.做力能所及的事情，必要时向他人求助；5.平衡膳食，多饮流质；6.进行一些让自己放松的活动，如听音乐或阅读；7.一旦出现疲劳症状加重，应及早就医。

一般情况下不需要调整治疗药物的剂量。部分患者出现3级疲劳，需要治疗干预或剂量调整。

便秘

部分化疗药物可影响胃肠道功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻，老年人更易发生。化疗同时使用止吐药及镇痛药也可加重某些药物的便秘发生。

应对策略：1、把平常的大便习惯记录下来，告诉医生护士，这样当便秘时就容易诊断出；2、大量饮水，饮用温热液体，以帮助软化大便；3、适当多活动，可以散步、做瑜伽等，如果不能下床活动，也可在床上或轮椅上做一些力所能及的锻炼，同时与医生、护士交谈有关增加活动的方式；4、适量多吃高纤维食物同时多饮水能软化大便，高纤维食物包括全麦粉面包/馒头或麦片、豆类、蔬菜、新鲜或晒干的水果、坚果、果仁等；5、出现便秘及时告知医生护士，遵医嘱调整饮食，给予导泻、软化大便的药物或灌肠。

高血压

发生高血压较多的药物是抗血管生成药物，比如阿帕替尼、安罗替尼等。

应对策略：1.密切观察血压变化，每天监测血压2次；2.低盐清淡饮食；3.保持情绪安静；4.注意休息，保持充足睡眠；5.必要时遵医嘱服用降压药物。

药物治疗期间血压应控制在140/90mmHg以下。当高血压达到2级以上或1级伴有症状时，必须及时就诊。

皮肤损伤（皮疹为主）

较多见于TKI药物靶向治疗期间。皮疹外观多呈痤疮样，多数位于面部和胸部。阳光照射可诱发。皮肤干燥、瘙痒、眼睛及头发改变等也比较常见。

TKI治疗的第1周，患者经常出现感觉异常、红斑、水肿。在第2周，患者出现丘疹脓疱，第4周结痂，第4-6周，在红斑背景上出现皮肤干燥。

由于痤疮药物非常干燥，并且可能使瘙痒恶化，不鼓励患者使用痤疮药物治疗，干性皮肤可以使用无酒精的润肤膏。用药期间应避免阳光曝晒。

早期治疗能够预防症状加重，当皮疹一出现时就应介入。