超声科

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，近年来，随着体检的普及，越来越多的人通过甲状腺超声检查发现。甲状腺结节有良恶性之分，通常在二维超声声像图上可根据结节内部的回声、边缘、生长方式、钙化情况等做出恶性程度的分级。对于那些难以分辨“忠奸”的结节，这个时候就要应用甲状腺细针穿刺活检（FNA），其对甲状腺结节良恶性的评估准确性可高达95%-99%。

1.什么是甲状腺细针穿刺活检？

甲状腺细针穿刺是在超声引导下利用细针在甲状腺结节部位穿刺吸取细胞进行病理检查，目前已成为一项成熟的诊断技术，可在术前明确结节性质。恶性结节经过细针穿刺能快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后，是甲状腺诊治决策的关键。

2. 什么样的结节需要细针穿刺活检？

根据国际指南共识，建议以下情况需做穿刺检查：直径>1cm的结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。直径≤1cm的结节存在下述情况之一者，可考虑穿刺：

a.   超声检查提示结节有恶性征象；

b.   伴颈部淋巴结超声影像异常；

c.   童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

d.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合病症史等。

3. 细针穿刺操作过程如何？

甲状腺细针穿刺操作是一个简单的过程，和抽血化验类似。穿刺前咨询医生并做好相关准备事项。穿刺时按照医生要求平卧，头后仰，充分暴露颈前区域。由于操作时间短，最快仅为1-2分钟，穿刺一般不会疼痛，无需进行局部麻醉。穿刺用的针比抽血针还细，在超声探头的引导下，医生使用穿刺针，连接注射器，精确抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，最后由病理科医生在显微镜下进行细胞学诊断。检查完成后会在穿刺处贴上创口贴，不留疤痕。 

4. 穿刺需要注意什么？

细针穿刺要注意以下几点：

ü  尽量避免穿高领衣服，便于穿刺部位的完全暴露;

ü  避免佩戴项链等颈部饰物;

ü  细针穿刺前不需要空腹;

ü  穿刺前不要服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等;

ü  近期有咳嗽的患者会导致穿刺到其他部位的风险较高，建议先治疗咳嗽；

ü  穿刺时可正常呼吸，但当穿刺针在颈部时，应听从医生指挥，不要说话或做吞咽动作。

穿刺结束后，按医生要求按压伤口并留观30分钟，无不适合就可以离院，24小时内避免颈部剧烈运动、避免汗蒸、禁服活血药物。

5. FNA穿刺结果如何指导治疗方案的制定？

甲状腺细针穿刺的诊断结果如果是良性结节，医生一般要求患者每3-6个月进行临床观察和超声随访。随访中，如果遇到结节大小稳定、结节不长大的情况，临床观察和超声随访间隔可以更长。如果结节增长较快，或者出现可疑的超声征象，医生会根据变化情况的不同，决定进一步的处理方法。诊断结果如果是恶性结节，患者则需要手术治疗。

6. 来南海区人民医院超声科做FNA有哪些流程？

①　先到门诊2楼抽血检测凝血四项、免疫四项等，在我院住院楼大门左侧斜坡上行核酸检测，完成以上检查后即可到三号楼3楼超声科前台预约。

②　预约时间段内到三号楼3楼超声科报到行FNA检查，检查完毕后观察30分钟无不适方可离开。

③　穿刺术结束3个工作日后到2号楼19楼病理科取病理结果。