眼科

正常泪腺位于泪腺窝内，筋膜结缔组织形成的韧带将其悬挂在眼眶骨膜上。当遗传、外伤、肿瘤压迫等原因导致韧带松弛或断裂时，泪腺将离开原来的解剖生理位置，从泪腺窝脱出，进入颞侧眼睑皮下，形成泪腺脱垂。

一、危害性

1.泪腺脱垂后脱出的肿块会遮挡视野，严重影响视线。

2.泪腺脱垂严重的患者会伴有明显的肿块及眼睑下垂，影响美观。

二、临床分类

根据发病原因的不同，可分为原发性泪腺脱垂和继发性泪腺脱垂。

1.原发性泪腺脱垂：常双侧发病，多见于青年女性，可能与泪腺支持组织薄弱有关，有一定的遗传性。

2.继发性泪腺脱垂：多由于外伤、肿瘤引起眶内压增高、泪腺炎及过度流泪所致，老年人及眼睑松弛者多见。

三、临床表现

1.上睑外侧饱满、肿胀，表现为“肿泡眼”；

2.早期上睑反复水肿，皮肤弹性消失，变薄、松弛、皱纹增加，局部色泽改变，呈紫红色；

3.皮肤可像帘子样下垂，常有轻度上睑下垂，遮盖颞上部分的角膜、遮挡视线。

四、眼科体查

    上睑外侧皮下可触及一无痛性、中等质硬、杏仁大小、分叶状、可被推动的实质性包块，可推回泪腺窝松开后又脱出.翻转上睑可见外侧穹隆结膜下脱垂的粉红色泪腺组织。

五、诊断

1. 需与泪腺炎、泪腺肿大、泪腺肿瘤、眼睑肿物相鉴别，泪腺脱垂为泪腺的位置异常,可轻松推压回泪腺窝,松手再脱出，而炎症或肿瘤是泪腺组织增大,可有压痛,为泪腺体积增大所致的突出,常不能回纳泪腺窝。

2.眼眶CT、MRI：眼眶CT水平位可较好显示泪腺脱垂,水平位在晶状体扫描层面为泪腺最大显示平面,可见泪腺全部或部分脱离泪腺窝,呈结节状或分叶状向前、外方移位超出眶缘前端；MRI除显示泪腺位置变化,还可较好显示脱垂泪腺及眼睑水肿情况。

眼眶水平位MRI(T1WI)显示,双侧脱垂泪腺表现为中高信号,脱垂泪腺呈桑葚样形态、体积无明显肿大,位置前移脱出眶前缘(白箭)。

六、治疗方法

1.保守治疗；

2.手法复位：外伤性泪腺脱垂可在手法复位后局部加压包扎0.5～1个月。如果效果不佳，再考虑手术复位术。

3.手术：泪腺脱垂以手术治疗为主，避开反复水肿期，静止1年以上方可进行手术。泪腺脱垂手术方法关键在于彻底松解泪腺，回纳到泪腺窝，固定到骨膜。经过积极的手术治疗后，大多数人预后良好。

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供稿: 袁建枚

编辑: 黄小娜