肾内科

一、限制饮食

  除了严格遵医嘱进行药物治疗以外，科学的饮食营养配比也是延缓慢性肾脏病发展的重要措施。研究表明，合理的饮食调整有助于减少慢性肾脏病的并发症。如：水和盐的摄入限制，对于血压有调整作用；低脂饮食，可以改善脂类代谢紊乱等。

二、科学饮食

  要明确慢性肾脏病患者科学饮食的原则：热能充足，优质低蛋白，低盐 ，低脂，限磷补钙，纠正电解质紊乱。

  1.热能充足，优质低蛋白 在限制蛋白质总量的前提下，必须有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质，如奶类、蛋、鱼、禽、肉等。而在控制蛋白质摄入的同时，还需要配合足够的热量摄取。热量应以复合碳水化合物为主的糖类以及植物油为主的单不饱和脂肪酸为主要来源，如砂糖、蜂蜜、冰糖、橄榄油、花生油等。

  2.低盐  当伴有水肿、高血压或心脏病时，应该注意限制盐的摄入量，每天2克左右。避免食用腌制食品、罐头食品等加工食品，少用酱油、味精、鸡精、豆瓣酱、番茄酱等调味料，可使用白糖、白醋、五香、八角、葱、姜、蒜等调味品增加食品的可口性。

  3.低脂  脂肪也分好坏，应该多摄入“好”脂肪，少摄入“坏”脂肪。“好”脂肪包括橄榄油、花生油、坚果在内的单不饱和脂肪以及以植物油为代表的多不饱和脂肪，“坏”脂肪包括高脂肉类、全脂奶以及饼干、薯片等。最好的脂肪摄入方式为：每天烹调油20-25毫升，坚果15-25克，鱼、肉、蛋类各50-100克。

  4.限磷补钙  慢性肾脏病的早期，适当限制饮食中磷的含量，适当提高钙的摄入量，可以延缓肾功能的衰退，防止肾性骨病的发生。建议每天摄入磷的量不高于0.8克，饮食钙的摄入量为1.2克。常见的低磷和含钙食物见表2。

 5. 纠正电解质紊乱  慢性肾脏病患者肾功能减退，易引起血钾积聚，从而导致肌肉瘫痪、心搏减慢甚至停搏的严重后果，因此，除了前面提到的限制盐的摄入以外，还要限制钾的摄入。具体来说，慢性肾脏病患者应该避免食用干果、豆类、菌类、腌制食品、啤酒等高钾食物。除此之外，还可以通过蔬菜焯水、避免食用菜汤、少使用市售袋盐或选择无盐酱油等厨房降钾技巧减少钾的摄入，最大限度地避免高钾血症的发生。

三、制定适合自己的食谱

  饮食应该因人而异，营养治疗方案的制订并不是营养学家或临床医生的专利。通过以下步骤，你也可以根据食品交换份法制订出属于自己的食谱。

  用食品交换份法制订食谱主要分为五个步骤。

  下面我们为一个身高175厘米、体重55干克、职业为教师的54岁男性肾脏病患者，制订一份营养治疗方案。

  1.计算标准体重 体重在标准体重上下不超过10%为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。此患者的标准体重应为175-105=70千克，而实际体重为55千克，低于标准体重21.4%为消瘦。

  2.计算每天所需总能量（参照表3) 此患者的职业为教师，属轻体力劳动者，他每天所需总热量为70千克×147千焦/千克 = 10290千焦。

  3.计算每天蛋白质的摄入量  每千克体重0.6-0.8克，要求50%-70%来自于优质蛋白质。优质蛋白质包括动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶、海鲜）和大豆类制品。

  该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为70×0.6=42克。

  4.按照食品交换份的原则（表4) ，计算食品交换份的份数  将食物按照来源、性质分成四大类九小类。同类食物在—定重量内，所含的蛋白质、脂肪、糖类和热量相似，可以互换。每份食品交换份产生的热量约为378千焦，每天所需总热量/(378千焦/份）＝食品交换份的份数。

  该患者食品交换份的份数为 10290÷378 ≈27份。

  5.选择并交换食物 能量来源：糖类15份(55.6%),蛋白质5.5份(20.4%), 脂肪4份(14.8%),其他2.5份(9.2%)。符合能量要求糖类55%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪10%～15%。其中优质蛋白质占60%(50%～70%范围内）。

  该患者膳食要求：10290千焦热量；42克蛋白质；27份食品交换份。

  42克蛋白质中的50%～70%来源于优质蛋白质（鱼，肉、蛋、奶类）:42×60%=25克。25克优质蛋白质来自于3.6份肉、鱼、蛋、奶类（每份相当于7～9克蛋白质）。

  除了25克优质蛋白质之外，42克蛋白质中的品外17克是来自谷米类、蔬菜类和水果类的非优质蛋白质。其中，10克来自谷类( 5份谷类交换份），5克来自蔬菜类(1份蔬菜类交换份），2克来自水果类( 2份水果类交换份）。

  以上11.6份良品交换份提供4384.8千焦热量，剩余5905.2千焦可由以下食品提供:10份淀粉(250克）+5.5份植物油( 82.5克）。

  营养因素与肾脏病关系密切。只要严格按照饮食原则合理安排—日三餐，再配合医生的诊疗计划，疾病就会得到一定的缓解和控制，我们自身的生活质量也会提高。